如何实施医疗质量控制

文/Bryan Jones Emma Vaux Anna Olsson Brown

翻译/邱艳译 校/任菁菁

本文介绍了实施医疗质量控制所需要的知识、技能与支持，并提供了有效的干预措施。

图1 实施医疗质量控制需要的技能

参与医疗质量控制可使临床医生获得和运用重要的专业能力7，例如处理复杂问题和人际沟通的能力1。对于临床实习生来说，这是一个可以提高照护水平、培养领导能力、演讲能力和时间管理能力，并与新单位的同事建立深厚友谊的机会9‑11。对于资深的临床医生来说，可以借此机会解决长期以来关心的问题，如医疗服务及卫生体系方面的问题，还可以加强自身的领导能力12。

本文介绍了实施医疗质量控制所需要的知识、技能与支持，并提供了有效的干预措施。

实施医疗质量控制需要哪些技能

热情、乐观、好奇心和毅力对实施医疗质量控制是至关重要的，可以帮助自己应对不可避免的挑战。

人际沟通能力也很重要。换句话说，质量控制是一项团队活动。与包括患者在内的各种人协作的能力对于项目的成功至关重要17‑18。你需要接触之前工作上毫无交集的人们，并看重他们的想法19。

学习体系运转流程及处理复杂问题的能力是另一项核心技能20。将医疗质量控制方式方法应用于临床实践，同时拥有好的项目及时间管理能力，有助于设计并实施稳固的项目方案27。

同样重要的是了解质量控制模型的评价指标，包括通过反复测试改进，不断优化干预措施。目的是明确如何使干预措施在自己的工作中发挥作用，而不是验证它的可行性。因此，需要有用的数据而不是完美的数据28‑29。数据收集和数据分析（包括统计分析工具，如运行图和统计过程控制）方面的经验是有用的，但是需要不断积累经验30‑31。

最重要的是你需要享受这一经历。临床医生很少能实现真正的蜕变，但随着医疗质量控制的实施，则完全有可能实现既充分赋能又令人满意的蜕变。

如何实施医疗质量控制

第一步是组建团队。从同事和患者开始32，同时需要尝试引进其他科室医生，包括非临床工作人员。其中，需要寻找一位在质量控制方面有经验且愿意指导自己的同事。

其次，与团队成员共同确定问题。用数据说话(例如：临床审计、患者经验和健康结果数据库或医疗纠纷体会)。用心去了解产生问题的原因。流程图、五问法以及欣赏式探寻等不同的手段可以帮助到您35‑37。思考问题背后的环境因素，如组织架构、文化、政策、能力以及可利用的资源。

再次，使用SMART框架制定您的目标：明确性(Specific，S)、可衡量性(Measurable，M)、可实现性(Achievable，A)、现实性(Realistic，R)和时限性(Timely，T)38。进而帮助评估您的初步设想是否高不可攀。保持个人的质量控制目标与工作单位的优先事项一致，将有助于您获取管理层及行政的支持39。

确定目标后，网罗那些可能受益者，并找出需要接近的利益相关者，以及如何推广自己的项目40。根据自己的目的制定一个“电梯理论（elevator pitch）”是说服他人的有用技巧38。

第一次是不会完美的。需要通过不断调整以应对初始的错误和各种障碍，要对这一点做好心理准备。测定你的干预措施的具体影响将有利于对其进行优化28。

一开始就要思考如何在工作中融入医疗质量控制内容。关注其可持续性意味着，当您接手下一份工作时，您的改进措施仍然有效，而且团队其他成员以及您在团队中赢得的影响力不会丢失41‑42。

实施医疗质量控制需要哪些支持

您需要单位和富有经验同事的支持，才能使技能付诸实践。寻找可以帮助发现机会并支持自己的导师。

使用规划和报告工具管理项目，例如英国国家健康体系（NHS）项目改进管理框架27。

联系当地的质量控制或临床审核团队，他们可能是提供支持的来源和有用的开发资源。

确定访问本地点对点支持网站、辅导网站和更多的相关网站(如NHS官网，Q网站43‑44)的可能途径，或开发个人网站。

利用质量控制电子学习平台积累自己的知识，如英国健康教育网或苏格兰国民健康服务网45‑46。

从项目的反馈和评估中学习，例如QIPAT工具47或多来源和项目反馈工具48‑49。

医疗质量控制可使临床医生及其团队发现问题并实施干预措施，真正为患者带来益处。项目可在临床医生感兴趣的领域进行，以增进他们的沟通能力、领导力、项目管理能力、团队协作能力及临床处置的能力。