略论《伤寒论》之厥

朱二苓

【摘 要】 从总论、分论、鉴别、转归及治禁方面对《伤寒论》之厥进行系统论述，使医者在临证中对于厥证的辨治能够有规可循，谨守病机，以免犯“虚虚实实”之戒。

【关键词】 厥;伤寒论;理论总结

【中图分类号】R45   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-130-01

1 厥之总论

《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”

所谓厥，是指手足逆冷，逆冷是由外往里冷，重则冷过肘膝，是指症状，而不是独立的病名，可出现在多种疾病的不同阶段。其病机为阴阳气不相顺接。

2 厥之分论

2.1 寒厥

《伤寒论》29条：“……得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”

353条：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”

354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”

（发汗）大汗出，又加烧针或大下利后，津液大量亡失，不达四末，肢体失养而现寒厥，治以甘草干姜汤、四逆汤等复其阳。胡希恕[1]认为此处的“阳”指的是津液而不是热。

2.2 热厥

《伤寒论》335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥;厥深者，热亦深;厥微者，热亦微。厥应下之。”

350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

脉滑为里热炽盛之征，邪热深伏，损伤津液，壅遏气血，肢体失养，出现胸腹灼热而手足厥冷的热厥，即所谓厥深者，热亦深;厥微者，热亦微。治疗以白虎汤“下”之以清解郁热。此处的“下”法应为广义的“攻邪”，包括清热、理气、泻下、涌吐等多种治法在内[2]，指出了实厥的治则。

2.3 气厥

《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

气机闭塞，阻碍气血，肢体失养而现气厥，治以四逆散“下”之以宣畅气机。

2.4 血厥

2.4.1 血虚之厥

《伤寒论》347条：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。”

伤寒五六日，病去表传半表半里和里，津血亏虚，不荣四末，故脉虚复厥而现血虚之厥，治以归芪建中汤类养血通脉。

2.4.2 血虚寒凝之厥

《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

厥阴病血虚不能充养四肢、血脉，则手足厥寒，脉细欲绝，治以当归四逆汤内补气血，外和营卫。

2.5 水厥

《伤寒论》356条：“伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。”

胃有停饮，水饮凌心，则厥而心下悸，出现水厥，以茯苓甘草汤制水即所以治厥。

2.6 痰厥

《伤寒论》355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”

痰涎宿食壅滞胸脘，阻遏阳气，不得外达而致手足厥冷，出现痰厥，当遵《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的治则，治需顺应疾病的病机，以瓜蒂散涌吐痰涎宿食。

2.7 蛔厥

《伤寒论》338条：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止;得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”

胃热肠寒，寒热错杂，蛔虫窜扰，阻碍津液布散而现蛔厥，治以乌梅丸温脏安蛔。

2.8 脏厥

《伤寒论》338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。”

脾胃脏气衰败，邪盛正虚，正不胜邪而现脏厥，此为死症。

2.9 寒热错杂致厥

《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日，病邪深入，由半表半里传里，服用大泻药后，损伤脾胃，津液丧失，现手足厥逆;津液丧失，热陷于肺，现喉咽不利，唾脓血等肺痈之候，此为寒热虚实错杂的难治之证。治以麻黄升麻汤清上温下。至于主治方药，胡希恕[3]认为“既是难治，可以‘与麻黄升麻汤还行，若是‘主之是成问题的，有争议的。

2.10 冷结关元厥

《伤寒论》340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”

沉寒客冷，积于下焦膀胱关元也可致厥，现小腹满，按之疼痛，治以大乌头煎、大建中汤或附子粳米汤之类以祛除下焦沉寒积冷，温通阳气。

3 厥之鉴别

《伤寒论》332条：“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食;今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。”

厥利是阴寒的虚衰证候，厥、利并見是阳退阴进，正不胜邪的的体现，当不能食，今反能食者，很有可能是除中，应注意鉴别。鉴别的要点是食后发热的情况。食后不发热者，是胃气犹存，胃气恢复，疾病向愈;若食后突发高热，是胃气衰败之象，此为除中。

4 厥之转归

关于厥的转归，主要指虚寒之厥，《伤寒论》主要论述了厥与热、下利的关系。郭贵明[4]指出，厥的转归主要取决于发热和下利的关系。由厥热往复可以看出疾病的进退之机。

4.1 病愈

《伤寒论》334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止;若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

336条：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”

341条：“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈;四日至七日热不除者，必便脓血。”

伤寒类疾病，厥热相应，是阳进阴退，下利必自止，疾病向愈。但热多于厥，阳复太过，热有余，随人体质的不同，或热亢于上而发喉痹，或热迫于下而便脓血。

4.2 病进

《伤寒论》342条：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”

伤寒类疾病，厥多于热，寒渐趋多，热渐趋少，是阳退阴进，疾病深入。

4.3 死症

《伤寒论》338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。”

343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”

344条：“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。”

345条：“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”

346条：“伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。”

太阳伤寒，正邪交争，邪盛正衰，津液亡失，脏气衰败而现死症。

5 厥之治禁

《伤寒论》335条：“……厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”

330条：“诸四逆厥者，不可下之;虚家亦然。”

347条：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。”

热厥者，禁汗，汗之则丧失津液而火热亢盛，现“口伤烂赤”;寒厥、血厥者，禁下，下之则胃气败坏而现坏症。

综上所述，《伤寒论》之厥泛论厥，而非只论厥阴病，据病因不同而有寒热虚实之异，据病情程度而有轻重之分，指出厥的病机为“阴阳气不相顺接”，医者在临证中应细心观察，四诊合参，详辨病机，在治疗中做到“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，采用相应的治疗方法，使阴阳之气相顺接，以免犯“虚虚实实”之戒。

注：条文号码均依上海中医学院中医基础理论教研组主编《伤寒论》1976年版，上海人民出版社。

参考文献

[1] 胡希恕讲述.《胡希恕伤寒论讲座》[M].北京：学苑出版社，2016：69.

[2] 萬晓刚，刘维政.谈厥[J].湖北中医学院学报，2004，6（1）：31.

[3] 胡希恕讲述.《胡希恕伤寒论讲座》[M].北京：学苑出版社，2016：604.

[4] 郭贵明.论《伤寒论》厥阴病厥[J].光明中医，2009，24（6）：1015.