腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌临床效果对比研究

卢智慧

【摘 要】 目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌临床效果。方法：选取收治的90例进展期胃癌患者，按照手术方式分为开腹组与腹腔镜组各45例，对比两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间并发症发生率及随访1年内肿瘤复发率、转移率、生存率及病死率，数据采用SPSS180软件进行统计学处理。结果腹腔镜组较开腹组相比手术时间缩短，术中出血量较少，术后下床活动时间缩短，切口长度较小，差异均有统计学意义（P<0.05）;腹腔鏡组术后并发症发生率为6.67%，开腹组术后并发症发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜相比于开腹手术治疗进展期远端胃癌可缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，同时可获得相同的生存率。

【关键词】 进展期胃癌;腹腔镜手术;开腹手术

【中图分类号】R719.8   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-079-01

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，据调查研究资料显示，约有80%以上为进展期胃癌，对患者的生命健康造成了较大的影响。目前，针对进展期胃癌的治疗仍以手术为主，随着微创技术的发展，腹腔镜手术凭借其创伤小，切口小，对周围组织伤害小，出血量较少等优势得到了广泛的应用但部分临床医师对腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床效果仍存在一定的争议，本研究对收治的90例进展期胃癌患者分别给予开腹手术及腹腔镜手术治疗，比较两组效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取收治的90例进展期胃癌患者，全部患者均在我院行胃镜检査、活检后确诊，排除了合并其他肿瘤的患者，排除了合并严重肝肾功能障碍者，按照手术方式分为开腹组与腹腔镜组各45例，开腹组男23例，女22例;年龄50～76岁，平均（63.2±2.4）岁;肿瘤直径2.5～7.5cm，平均（4.3±0.3）cm;体质指数20～23kg/m2，平均（22.1±1.6）kg/m2;肿瘤分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期5例。腹腔镜组男24例，女21例;年龄52～74岁，平均（62.7±2.6）岁;肿瘤直径3.0～7.0cm，平均（4.1±0.7cm;体质指数19～24kg/m2，平均（22.3±1.9）kg/m2，肿瘤分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 方法 开腹组方法：对患者行全身麻醉后气管插管处理，帮助患者行仰卧位，于其上腹部正中处行一长约20cm的切口，逐层入腹，按照常规手术方法治疗。腹腔镜组方法：对患者行全身麻醉后气管插管处理，帮助患者行仰卧位，适当分开其双腿，成功建立二氧化碳气腹后，通过五孔法将腹腔镜置入到患者腹腔内，对肿瘤部位、大小及与周围组织关系进行探查，逐层剥离包膜后将胃韧带、血管等进行切断，清除No.4d、No4sb，待胃大弯暴露后寻找到肠系膜上静脉，对胃结肠干进行解剖，清除No.14v;将胃网膜右静脉与动脉离断离断后，清除N.6，对胃十二指肠动脉进行解剖，离断胃右动脉，并清除No.7、No.8、No.9、No.llp，将病理标本于辅助切处取出送至实验室检查重建消化道，缝合切口。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量术后下床活动时间、手术切口长度、清扫淋巴结数目、并发症发生率及随访1年内肿瘤复发率、转移率、生存率及病死率。常见并发症包括伤口感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、胃瘫等。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较腹腔镜组较开腹组相比手术时间缩短，术中出血量较少，术后下床活动时间缩短切口长度较小，差异有统计学意义（P<005）。

2.2 两组术后并发症发生情况比较腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%，开腹组术后并发症发生率为20.00%，腹腔镜组较开腹组相比术后并发症率相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组随访1年内肿瘤复发率、转移率、生存率及病死率比较开腹组随访1年内肿瘤复发率、转移率、生存率及病死率分别为17.78%（8/45）11.11%（5/45）75.56%（34/45）、24.44%（11/45），腹腔镜组分15.56%（7/45）、13.33%（6/45）、77.78%（35145）、2222%（1045），两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

3 讨论

本次研究结果显示，腹腔镜组较开腹组相比手术  时间缩短，术中出血量较少，术后下床活动时间缩短切口长度较小，但两组患者清扫淋巴结数目相比均无明显差异，提示腹腔镜相比于开腹手术能够更加精细的从神经、筋膜及小脉管等组织结构出发，帮助操作者更加直接的完成对胃癌的切除，能够尽可能的将病灶清除干净。而两组清扫淋巴结的数目相比无明显差异的原因可能与样本量较少有关。另外，腹腔镜组术后并发症发生率为667%，开腹组术后并发症发生率为20%，腹腔镜组较开腹组相比术后并发症率相比明显降低，提示，腹腔镜操作凭借其对周围组织伤害小安全性较高等优势缩短了术后康复时间，并降低了并发症发生率，更有效的加快伤口愈合。而对比两组患者远期疗效时可见，开腹组与腹腔镜组相比随访1年内肿瘤复发率、转移率、生存率及病死率均无明显差异出现此结果的原因可能与样本量较少，随访时间过短相关。但也有研究报道指出，腹腔镜操作可通过扩大淋巴结的清扫面积，从根本上降低癌灶转移瘤，并降低复发的风险，从而有效的改善预后，延长患者的生存期，同时也对腹腔镜操作者提出了更高的要求。

综上所述，采用腹腔镜相比于开腹手术治疗进展期远端胃癌可缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，同时可获得相同的生存率，临床医师可进步延长随访时间扩大样本量以得出精确结论。

参考文献

[1] 唐波，余佩武.腹腔镜胃癌D2手术淋巴结清扫原则与技巧[]中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：114-115

[2] 李豫江，李志刚，孙旭凌等腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体C应蛋白及细胞免疫影响的比较[]临床和实验医学杂志，2012，1（13）