常志中麻疹诊治经验及临床运用体会

(河北省保定市竞秀区医院内科，河北 保定 071000)

麻疹在过去为常见儿科病，是常见的季节性传染病。随着疫苗预防接种的普及，麻疹发病率明显减少。近年来，麻疹发病有增多的趋势，不时有小范围流行，发病表现出临床症状不典型，发病年龄偏高，10岁以上儿童，甚至成人发病，病情复杂等特点。目前医生对麻疹的防范意识较差，容易延误诊治，发热时未确诊前甚至使用糖皮质激素退热，造成病情愈加复杂，治疗困难。中医在麻疹的治疗上优势较为明显，应该认真掌握其诊治方法。常志中，男，生于1900年，卒年不详，河北秦皇岛人，1935年于秦皇岛海港区西前街77号开诊，堂号天益堂，日伪期间停诊，1952年于原址重新开诊。20世纪50年代末，被河北省卫生厅聘请至保定市河北省中医门诊部工作，擅长内科疾病诊治，有丰富的临床经验。在整理常志中学术经验时，发现常志中对于麻疹的诊治经验比较系统，有独到之处，通过临床应用，疗效确切。现整理出常志中麻疹诊治经验及笔者在临床中的一些运用体会，供临床参考。原文药物剂量换算为以克为单位，按语为笔者所加。

1 常志中麻疹诊治经验

按原书把麻疹分为初热期、见形期、收没期3期。常志中对于麻疹初热期治以浮萍汤宣发疹毒，银翘散加减辛凉透表。麻疹见形期变证较多见，常因初热期调治不当，导致出疹隐隐不能透出皮肤，或无疹形可见，或一出即回，治以皂刺桃仁追毒汤，或配合牛麝朱砂散，疗效显著。选录常志中麻疹诊治医案如下。

1.1 麻疹初热期的治疗经验

“常志中大夫说：疹喜清凉，不喜温燥，初期宜辛凉宣表，不可使用辛燥药品。”[1]72

“银翘散加减：主治：麻疹初期，发热，头身痛，流涕，目红羞明，呵欠，咳嗽，以此辛凉透表。

药品：金银花6 g， 连翘9 g，甘草9 g，麦冬9 g，川贝母6 g，蒲公英12 g，赤芍6 g，蝉蜕4.5 g， 红花4.5 g， 牛蒡子6 g。用法：水煎，随时服。”[1]73

1.2 麻疹见形期的治疗经验

原书均为见形期变证治疗经验，病案如下。

1.2.1 病案一

“逡巡不出 系疹已报标见点，而仍浮沉于皮肤之间，徘徊逡巡不能顺利地透出。”[1]114

“王XX，女，1岁，住秦皇岛市耀华新村。1955年1月21日初诊：体温39.2 ℃，脉搏浮数，郁火感凉，身烧咳嗽，似有疹兆。处方：小清宫丹2丸。另用牛蒡子4.5 g，甘草4.5 g，赤芍4.5 g，煎汤送服。

22日二诊：体温39.5 ℃，脉搏细数，身烧咳嗽目赤，麻疹见苗，托疹解毒主之。处方：小紫草丸2丸，紫草6 g，赤芍4.5 g，红花4.5 g，金银花3 g，甘草9 g。芦根6 g为引。

23日三诊：体温38.8 ℃，脉搏沉细，身凉，疹见苗不出，投以皂刺桃仁追毒汤。

方用：皂刺6 g，桃仁6 g，红花3 g，生甘草24 g，郁金6 g，穿山甲3 g，水煎调服下。面药(牛黄0.3 g，麝香0.3 g，朱砂1.5 g，共研细面)分3次服。

25日四诊：体温39.4 ℃，脉搏弦数，疹已出齐，内热未净，改用养阴生津之剂。

方用：贝母6 g，麦冬18 g，蒲公英30 g，甘草15 g，赤芍9 g，薄荷9 g。共熬一大碗服。2天后逐渐痊愈。”[1]116-117

1.2.2 病案二

“闷疹不出 较逡巡不出尤重，逡巡不出尚见疹点，此则始终不见疹形，并且长呈险象。”[1]119

“常XX，男，1934年5月6日生疹。开始发烧，次日又加呕吐，连服辛凉宣表，活血透疹之剂，4日症状不见减轻。12日两腮发现黑点7个，知要发出毒疹，急服活血解毒，清热透疹之剂，不能托出。

14日夜间2点钟，忽然面白脉细，神昏肢冷，危在目前。4点钟请来秦皇岛市旧医学研究会会长马子骏先生，经过诊断，曾云不堪救治，经恳求下，始开一荆防败毒散加生石膏15 g，犀角15 g，立即服用，但随灌随吐，此刻气息微微，四肢冰冷，神识不清。急迫中忽忆及书中有‘温毒入胃，非牛黄不解，毒疹不出，非强心活血不救。’之语。即立方：

皂刺6 g，桃仁6 g，红花6 g，郁金4.5 g，穿山甲4.5 g，甘草9 g。并配服以下药：朱砂1.5 g，麝香0.3 g，牛黄0.3 g，共研细面，分2包，随药汁调服。将药煎好，调药面，灌下未吐出。经2小时之久，面赤脉大，周身大热，二目睁开，遍身发出黑疹，稠密无缝，立时清醒。吃了3匙稀饭，安稳睡去。

经3小时，疹又陷回，仍显神昏。速熬二煎药灌下，经过2小时，疹又托出。急用抓住不放手的办法，隔2点钟即灌1次，共计灌了2天2夜，方才脱离危险。经过半年，紫黑痕方始脱去。”[1]122-123

1.2.3 病案三

“一出即回 当疹子方出之时，内因患者体气虚弱，不堪毒热煎灼，外因风寒之侵袭，或受秽气之感触，皆足以影响疹毒外发，每呈一出即回之危象。”[1]128

“傅XX，男，2岁，住秦皇岛市杨家胡同。1955年2月5日初诊。症状：体温37.4 ℃，脉搏沉细。自2日发烧疹出，皮肤涩闭不开，皮起小点，目赤面白。法拟浮萍汤。

方用：浮萍3 g，元参6 g，地肤子6 g，连翘6 g，红花1.5 g，甘草9 g，蝉蜕1.5 g，紫草6 g，麦冬9 g。

6日二诊：脉搏细，麻疹已出，喉中有痰，托毒化痰主之。

方用：金银花6 g，甘草9 g，赤芍6 g，麦冬9 g，连翘3 g，桔梗6 g，川贝母3 g，杏仁3 g，蒲公英15 g，丹皮6 g，橘红4.5 g，芦根9 g。

7日三诊：脉搏细，麻疹出1日全回。再投以透疹解毒剂。方用：皂刺桃仁追毒汤(见1.2.1)。

8日四诊：脉搏缓，疹已全身出透，神情正常。再用解毒清热小剂。

方用：甘草30 g，蒲公英30 g。熬水时时饮之，逐渐痊愈。”[1]132-133

按：对于麻疹顺证治疗，常志中以清凉透疹法为主。从以上医案可发现一些用药规律。蝉衣为最常用的发表透疹药，浮萍发表透疹效果较强，可配合使用，如伴咽痛也可用薄荷，方中宣发表透药用量均较轻。金银花、蒲公英清热解毒，可加入连翘，咽痛加牛蒡子，选药皆清轻之品，凉而不寒，不至冰伏其邪。红花、赤芍、丹皮凉血活血，红花为常志中喜用之药，轻者3 g，重者6 g。麻疹不易透发宜加用紫草。紫草凉血解毒，《神农本草经》：“主心腹邪气，五疳，补中益气，利九窍。”《本草纲目》：“痘疹欲出未出，血热毒盛，大便闭涩者宜之。”可除邪气，利九窍，利于疹毒向外疏散，为痘疹要药，可灵活运用于麻疹各期当中。川贝母、麦冬清肺止咳，咳嗽明显可配合芦根、杏仁、桔梗等，芦根本有透疹功效，肺热咳嗽用之尤宜。中医历代多认为麻疹为阳热之毒，易伤及阴液，时时应注意顾护阴液，麦冬、元参、天花粉均为此而设，元参与川贝母同用还有消瘰丸义，或可减轻扁桃体及淋巴结肿大，也应留意。

常志中对于麻疹变证治疗经验为其学术特点所在：以“清热解毒为主，佐以活血通络”为原则，用皂刺桃仁追毒汤活血托毒；“毒疹不出，非强心活血不救”，或配合牛麝朱砂散强心开窍治疗麻疹急危重症。方中皂刺为消肿托毒溃疮透脓要药，走窜力强，有较强的透发作用，配以穿山甲作用更强，共为方中主药，这组对药可见于名方仙方活命饮中。红花、桃仁、郁金活血化瘀，无燥热之性，无寒凉之弊，药性平和，或可改善外周微循环功能，调节微循环障碍，促进外周血液循环，利于麻疹透发，共为臣药。甘草为解毒要药，本方重用甘草，应予注意。牛麝朱砂散开窍安神，清热解毒。“温毒入胃，非牛黄不解”， 以牛黄解入胃之热毒。麝香开窍通络，对于重症患者，可以开窍醒神，或可通透皮肤毛窍，利于麻疹透发。朱砂安神解毒，可护卫心神不为病邪扰动。三药同用，辛凉开窍，对于热病神昏有效，多用于清热镇静类中成药中，常志中在此取其强心作用。病案中曾用小清宫丹，成分不详，现有市售中成药牛黄清宫丸含有牛麝朱砂散成分，笔者试用后也有良好效果，且易于购得，使用方便，或可代替牛麝朱砂散使用。

常志中对于麻疹合并症也有着丰富的临床经验，合并肺炎治以牛黄定喘膏[1]174-175(牛黄0.6 g，槟榔6 g，二丑6 g，大黄6 g，人参4.5 g，青黛3 g。共为极细末，蜜水调服。用量：5岁以上，每次服1.5 g，5岁以下每次服0.75 g，1周岁以内服0.3 g。)；合并咽喉肿痛治以金果榄汤[1]198(金银花6 g，甘草6 g，麦冬9 g，百合9 g，金果榄9 g，丹皮6 g，川贝母6 g，元参9 g，生地9 g，花粉9 g。水煎服。)；合并耳内肿痛治以银花散[1]201-202(金银花6 g，桔梗4.5 g，甘草9 g，丹皮6 g，路路通9 g，元参9 g，蒲公英15 g，赤芍6 g，贝母6 g，天花粉9 g。水煎服。)；合并牙疳治以儿茶膏[1]187(生猪肝1叶，儿茶30 g。为末。将肝劈开，放入药面，扎紧、蒸熟，取出捣成泥，内亦服之，不破者只内服。)。这些方剂也可在类似内科疾病时选用，不应仅视为麻疹专方。

对于一种病证诊治经验的形成，从实践中发现问题开始，到经典中找寻方法，或者同行交流，再到实践中摸索体会，去解决临床问题，往往就是通过这种复杂的探索过程，找到方法，并推广应用。这是临床疗效提高的重要途径，也是形成个人特色诊疗体系的重要途径。“常志中大夫亲身给自己小孩治麻疹，用辛燥致误就是一个最典型例子。常志中大夫说：‘个人20年来，体会到辛燥发物的表性，对于麻疹是有害无益的。’”[1]93结合本句内容，及病案发生时间，从原书内容推测，“闷疹不出”常XX案很可能是常志中治疗自己儿子的医案。通过本案治疗，常志中形成了较为独特的麻疹变证诊治理念，总结出麻疹重症的救治经验，并在以后的临床实践中取得了良好疗效。在临床实践中，正是在诊治这些特殊的病证过程时，通过实践思考，总结提高，反复验证，形成了一些珍贵的诊疗经验，推动了中医学术的发展。对于某种病证的探索，形成个人特色的诊疗经验，进而擅于诊治相关病证，形成专业优势，专业特色，促进了对相关病证的学术提高。个人特色的诊疗经验是中医重要特征之一，是学习传承的重要内容。

2 临床应用

通过学习常志中麻疹诊治经验，在临床中取得良好效果，选出2则医案，请同仁指教。

2.1 病案一

陈XX，女，26岁，2018年5月22日初诊。孕36周+，发热3天，面部及躯干部出现红色散在皮疹，10天前有麻疹患者接触史，查血麻疹IgM抗体阳性，经皮肤科确诊为“麻疹”。因患者正在围产期，未行药物治疗，转产科。产科因无产科情况，且患者病情传染，嘱传染病科治疗。传染病科因患者为孕妇，也未收治。随家人远道来诊。患者体温虽有所下降，皮疹鲜红，伴瘙痒。咽痛、乏力明显。偶有轻咳。口干口苦，大小便可，舌红苔黄厚，脉滑数。目前病情复杂，正在妊娠期，患者罹患麻疹，情况罕见，查找文献，资料较少，但如不及时治疗有可能对母体及胎儿都会造成不良影响。患者痛苦明显，坐卧不安，请求中医治疗。

处方：金银花10 g，连翘10 g，黄芩10 g，甘草10 g，麦冬10 g，蒲公英12 g，蝉蜕6 g，牛蒡子6 g，炒白术10 g，升麻6 g。水煎服，2剂。

按：患者系麻疹初期，一派热象，遵常志中经验，予辛凉透表法。以银翘散加减方治疗。方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒，蝉蜕、升麻发表透疹，牛蒡子利咽解毒，麦冬养阴清热利咽，甘草解毒和中，黄芩、白术为安胎圣药，见于《金匮要略》当归散中，“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，原方由当归、芍药、川芎、黄芩、白术组成。黄芩、白术清热除湿，健脾和胃，有安胎功效，与本病病机无碍，全方共奏透发疹毒，清热安胎之效。

24日二诊：热退，皮疹开始消退，咽痛减轻，咳嗽无加重。大便日3次，稍溏。舌红稍减，脉滑稍数。

处方：金银花10 g，连翘10 g，黄芩6 g，甘草10 g，麦冬6 g，蒲公英10 g，蝉蜕6 g，牛蒡子6 g，炒白术10 g，升麻6 g，葛根6 g。水煎服，2剂。

按：麻疹易合并咳嗽及腹泻，须密切关注。加葛根，寓葛根芩连汤、升麻葛根汤义，葛根可发表透疹。减少黄芩、麦冬量，以防苦寒败胃、滋阴润肠之弊。升麻葛根汤为儿科治疗麻疹初起宣毒发表常用方剂，升麻、葛根可助蝉蜕解表透疹，可以加强透发之力，且药性平和，升提脾胃气机，对气机下陷的腹泻也有治疗效果。

26日三诊：无新发皮疹，皮疹大部已消，稍有咽部不适，无咽痛，无咳嗽，二便正常。舌红，苔薄白，脉滑不数。

处方：金银花10 g，蒲公英10 g，生甘草10 g，麦冬6 g，黄芩6 g，炒白术10 g，葛根6 g，蝉蜕6 g。水煎服，2剂。

2剂服完，诸证皆减，停药。2周后顺产一健康男婴。

按：金银花、蒲公英、生甘草清解余毒，黄芩、炒白术安胎，葛根、蝉蜕透发疹毒，热病后期津液耗伤，以麦冬清热养阴。本案以常志中辛凉透表经验治疗麻疹，加入清热安胎的黄芩、白术，在短期内缓解了患者症状，并治愈了疾病，较好体现了中医在本病治疗中的优势。患者为笔者亲戚，本案较为特殊，效果较好，治疗经验供参考。妊娠期疾病，中医治疗必须谨慎，以免不必要的麻烦。

2.2 病案二

李XX，男，36岁，2016年7月6日初诊。患者发热7天，最高体温达40 ℃，反复高热，在当地输液及口服药物治疗。已换用三种抗生素静点，静脉多次使用地塞米松退热，仍反复发热，今晨见颈部及面部出现少量散在红色皮疹，在医院查血麻疹IgM抗体阳性，追问病史发病前有类似症状患者接触史，确诊为麻疹，转求中医诊治。患者身体偏瘦，自幼体弱易感。现面部稍苍白，结膜充血状，咽痛、咳嗽、头痛、心悸、神疲、乏力明显，皮肤干燥，未诉腹泻，诉使用地塞米松后汗出较多，入睡困难。查口腔左侧可见麻疹粘膜斑。幼年时有麻疹疫苗接种史，否认麻疹病史。诊断为成人麻疹。舌红少苔，脉细数无力。患者麻疹延误诊治，见形太迟。发热麻疹不出，着急退热，疹毒不透，舌脉示伤阴耗液，损伤心脉，病情较重。

处方：金银花15 g，连翘15 g，蒲公英20 g，紫草15 g，生甘草10 g，川贝母6 g，麦冬15 g，沙参10 g，皂刺10 g，桃仁6 g，红花6 g，郁金6 g，升麻10 g，蝉蜕10 g。水煎服，3剂。同时口服牛黄清宫丸，每次1丸，每日2次。

按：方中金银花、连翘、蒲公英、生甘草清轻解毒，川贝止咳祛痰，蝉蜕、升麻透发疹毒，遵常志中经验：“毒疹不出，非强心活血不救”，“清热解毒为主，佐以活血通络”的原则。予皂刺、桃仁、红花、郁金活血透疹，麦冬、沙参养阴生津，且有生脉护心之意。牛黄清宫丸内有牛麝朱砂散成份，有清营透疹之效。全方以清热解毒，清轻宣透为主，配合皂刺桃仁追毒汤活血透疹，辅以牛黄清宫丸开窍强心，为常志中治疗麻疹的有效经验。方中未用穿山甲，适当增加皂刺用量，据笔者体会也有良好的效果。

9日二诊：发热已减，最高未超过38.0 ℃，面部躯干3日来发出大量皮疹，皮疹密集，色紫红，咳嗽加重，大便每日5次左右，便溏，神疲乏力有所好转，咽痛，咳嗽，黄痰，口渴。患者素体脾虚，高热多日，对清凉活血之品不易耐受，用药后热退疹出，停牛黄清宫丸，继续调治。

处方：金银花15 g，连翘15 g，蒲公英10 g，紫草6 g，生甘草10 g，川贝母6 g，麦冬10 g，沙参10 g，升麻10 g，蝉蜕10 g，葛根10 g，赤芍6 g。水煎服，3剂。

按：患者皮疹大部已发出，停皂刺桃仁追毒汤，少用赤芍凉血活血，以银翘散加减方辛凉透表为主方治疗，升麻葛根汤透发内陷之疹毒。患者腹泻，稍减清热解毒药量，加葛根可升津透疹止泻。2例患者在治疗中均出现腹泻症状，虽有偶然性，也提示在麻疹治疗过程中应注意防止腹泻出现，方中紫草、川贝母有可能导致腹泻，应减量或停用，清热解毒药也要酌情减量，或可加入升提健脾类药物。腹泻可耗伤津液，不利于阳毒的清除，应注意临证时防治。

12日三诊：未发热，皮疹大部已消退，皮疹有明显脱屑现象。咳嗽咳痰减轻，大便日2次，稍溏。二目有神，言语中气已渐恢复。舌稍红，苔薄白，脉细稍无力。

处方：金银花15 g，连翘15 g，蒲公英10 g，生甘草10 g，麦冬10 g，沙参10 g，升麻10 g，葛根10 g，赤芍6 g。水煎服，3剂。

按：方以金银花、连翘、蒲公英、生甘草清解余毒，麦冬、沙参养阴护津，升麻葛根汤透发残余疹毒。

复诊诸症痊愈，嘱注意休养。

按：麻疹在成人患者中时有发病，早期易误诊为普通外感发热，急于退热导致皮疹不易透发，如再以糖皮质激素类药物退热，可能会导致病情愈加复杂。麻疹治疗必须及时有效，疹毒不能顺利透发可能导致诸多变证。目前麻疹有成人化趋势，临床工作中须防范本病，避免误诊误治。

3 结语

20世纪50年代末、60年代初的一些中医资料的真实性、实用性较好，通过深入体会其中的有效治验，总结其中精华，对于临床疗效的提高是非常有帮助的。老中医们在长期临床实践中，对于一些病证的诊治形成了独特、简洁、有效的临床经验，如果能把其中的精华传承下来，临证时就会受用不尽。通过系统整理常志中学术经验，并运用于临床中，收到良好的临床疗效。常志中麻疹诊治经验经临床应用，效果确切，且理法明晰，易于师法，有重要参考价值，值得重视。