CBL、PBL与Seminar三联教学法在眼科专业学位研究生教学中的应用

蒋姣姣，丁芝祥

（1.桂林医学院附属医院临床医学院眼科教研室，广西 桂林；2.桂林医学院附属医院眼科，广西 桂林）

一 引言

研究生教育是培养创新型人才的主渠道，是提升国家核心竞争力的重要途径[1]，医学研究生教育由既往的精英医师培养逐渐转为医师全民教育的趋势，特别是近年来临床医学专业学位研究生招生规模的大幅增加，教学理念和方法不断推陈出新，以传统讲授为主的教学模式（Lecture-based Learning,LBL）已无法满足医学生的学习需求，因此，寻求新的教学模式对专业学位研究生的临床教学培养至关重要。

CBL(Case-based Learning)教学法是以案例为基础的教学方式[2]，教师列举典型病例，诱导学生自主分析讨论、学习知识和技能。PBL教学法[3]（Problem-based Learning）是以问题为基础的教学方式，引导学生围绕问题收集资料、发现问题并解决问题，培养学生自主学习和解决问题能力。Seminar教学法[4]是一种研讨式教学方式，学生为研究某问题而与教师共同研讨、共同学习的一种学术交流形式。以上三种教学方式均有利于学生主动学习，但各有利弊，有学者[5,6]把三种方式联合运用，发挥各自优势，融会贯通地开展在教学中取得了良好的学习效果。我们将CBL、PBL与Seminar三联教学法应用到眼科专业学位研究生教学中，通过CBL引入到PBL衔接，再到Seminar提升，使学生在学习过程中全面深化某一主题，充分发挥主观能动性和理解力，来探讨新的教学模式的教学效果。

二 对象和方法

（一） 对象选取

2017-2018年眼科学专业学位研究生12人为研究对象。

（二） 方法

两组教学法均采用全国统编教材第8版。

1.LBL教学法：2017/2018上学期6名专业学位研究生采用LBL教学法。教学任务分配到各个专业组（白内障、青光眼、眼表疾病、眼底病、屈光与眼外肌、眼外伤、眼眶病、泪道病等），2周一次组织6名研究生进行一次专题讲座学习，带教老师先使用幻灯片等多媒体技术在示教室讲解相关理论知识，然后带领学生床边询问病史，眼科检查室老师检查患者，示教学生看阳性体征、讲解需鉴别体征，最后回教室进行归纳总结。

2.CBL、PBL与Seminar三联教学法：2018/2019上学期6名专业学位研究生采用CBL、PBL及Seminar三联教学法。授课前一天，教师把相应的专题内容及病例资料交给学生进行预习，学生可以提前至图书馆查阅相关书籍或上网查找相关文献进行自主学习。

（1）CBL引入：眼科常见疾病种类繁多，常见的眼部疾病有白内障、青光眼、泪器病、角膜炎、葡萄膜炎、视神经病变、视网膜病变、屈光不正、斜弱视、眼眶疾病、眼外伤等，带教老师先根据专题内容，选择典型病例，取得患者及家属同意后，6名学生中随机抽取3名学生，其中1名学生病史采集、1名学生进行眼部检查、1名学生查阅辅助检查结果。

（2）PBL衔接：引入临床病例后，带教老师根据病例情况提前设置好问题：如根据患者病史、查体及辅助检查诊断为什么疾病？诊断标准是什么？需要与哪些疾病鉴别？下一步还应完善哪些检查？目前给予什么治疗？学生通过回顾分析病史、眼部检查及辅助检查，进行汇总整理，逐步完成所设置的问题。

（3）Seminar提升：首先带教老师对病例内容及所设置的问题进行回顾总结，学生们逐一汇报自己所查阅的相关知识、学科前沿进展、国内外研究动态及热点等内容，汇报完毕后，在带教老师的引导下，学生们积极进行交流讨论，提出自己的观点与意见，最后带教老师可以就学生提出的观点及问题进行交流与解答，并对学生们整个学习过程进行点评。

3.教学效果及评价方法分别在两学期末对12名研究生进行主观感受调查及客观考试。

（1）主观感受调查：比较学生对两种教学方法的评价，采用不记名问卷调查表形式，包括医患沟通、学习兴趣、知识掌握、解决问题能力、对教学法满意，其中医患沟通、学习兴趣、知识掌握、解决问题能力评价结果分为提高、一般和不好，对教学法满意分为满意、一般和不满意，发放12分调查表均收回。

（2）客观考试：12名学生在学期末均进行考核，包括基础理论知识、临床病例分析和技能操作考试。基础理论考试采用住院医师规范化培训系统题库随机抽取考试试题，采用闭卷考试，总分30分。临床病例分析，从病史采集、临床诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行考察，总分40分。技能操作考试，带教老师指定某项基本技能操作如泪道冲洗、眼睑裂伤缝合、麦粒肿切除、眼球裂伤缝合等，总分30分。客观考试共100分。

4.统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析。学生对教学方法的主观感受调查采用非参数Wilcoxon秩和检验，客观考试采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

三 结果

1.主观感受调查。采用CBL、PBL与Seminar三联教学法的研究生在医患沟通、学习兴趣、知识掌握、解决问题能力、对教学法满意方面均优于传统LBL教学法，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.客观考试。CBL、PBL与Seminar三联教学法组学生在临床病例分析、技能操作考试得分均高于传统LBL教学法（P<0.05），差异有统计学意义；而理论考试得分三联法教学较LBL组高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组学生主观感受调查情况（n%）

表2 两组学生客观考试情况 (x±s 分)

四 讨论

（一） 眼科学研究生教学的特点

眼科学作为临床医学的一个分支，研究生教育有其特殊性[7]，大部分眼科研究生眼科学只占本科教育很小一部分，甚至没有引起很大重视，且目前专业学位眼科研究生教育与临床规范化培训结合的培养模式，迫使本科生刚成为研究生就必须面对各种临床问题[8]，如各种眼部疾病的临床表现、检查项目的选择、检查结果的分析、诊断、鉴别诊断及治疗措施，面对理论知识在临床实践的应用，需要正确缜密的临床思维。因此，如何让学生更快、更全面掌握书本上的理论知识，提高学习积极性及主动性，提高临床综合思维和诊疗思路，已成为眼科研究生教学中要探索的焦点。

（二） CBL、PBL与Seminar三联教学法的特点

CBL、PBL与Seminar三联教学法通过CBL教学引入典型临床病例，带教老师对病例进行分析；利用PBL教学提出临床问题，学生针对问题进行回答；利用Seminar模式进行小组一起讨论，学生逐一汇报、交流自己的观点及看法；有利于提升学生学习效率、学习主动性及语言表达能力，培养独立分析思考、解决临床问题的能力，也有利于学生之间、师生之间的互动交流，达到良好的教学效果[9]。

（三） CBL、PBL与Seminar三联教学法在眼科专业学位研究生教学中的应用

本研究中CBL、PBL与Seminar三联教学法应用于眼科专业学位研究生，通过CBL教学模式引入典型眼科临床病例，带教老师对病例进行分析，模拟临床工作的情景，指导学生进行病史采集、眼部查体及辅助检查查阅，提高学生学习兴趣[10]。PBL教学模式衔接提出临床问题，如诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗等，学生针对病史、查体及辅助检查结果进行汇总整理回答问题，有利于培养学生良好的临床思维、提高学生解决问题的能力[11]。Seminar教学模式中师生一起讨论，以学生为主，教师为辅，学生逐一汇报、交流自己的观点及看法、学科前沿动态并提出问题，教师对问题进行交流解答，并对学生整个学习过程进行点评，有利于培养学生主动学习、总结归纳及决策能力[9]。

从本研究对专业学位研究生的教学效果看，运用CBL、PBL与Seminar三联教学模式培养的学生，在医患沟通、学习兴趣、知识掌握、解决问题能力、对教学法满意方面均优于传统LBL教学法，说明三联教学模式对培养研究生的临床思维有很好的作用。在客观考试方面，三联教学法在临床病例分析、技能操作考试方面均优于LBL教学法，但理论考试未能体现其中的差异。我们通过小范围教学实践和总结得出，CBL、PBL与Seminar三联教学法与传统LBL教学法相比，有以下优点：（1）学生主动性更高，传统教学停留在教师讲授为主的理论层面，导致学生不喜欢主动思考、积极性不高，而三联教学注重学生参与，学生采集病史、进行眼部查体及病例分析，提高了学生学习自主性，增强了学生利用理论知识来独立解决临床问题的能力，有利于理论联系实践[12]。（2）学习方式更多，学生可根据自己爱好，图书馆查阅专科资料或互联网获取学科最新动态及热点，有利于学生自觉学习、获取更多信息[13]。（3）师生互动更多，学生可以针对关注的问题提问、并进行讨论交流，有利于培养学生独立思考、分析问题的能力[9]。新的教学模式极大地提升了学生学习效率、学习主动性及解决问题的能力，学生满意度较高，最终达到了良好的教学效果。只是本研究中学生数量太少，期待三联教学法应用于更多的眼科专业学位研究生中，使教学方法细节及教学评价能更完善。

五 展望

CBL、PBL与Seminar三联教学法在我国仍处于探索阶段，还有许多问题需要改进[12-14]。（1）三联教学对教师要求较高，课前需针对不同的教学主题选择合适病例并设计问题，并不断学习最新、最前沿专业知识用于提高教学水平。（2）学生发言讨论时可能偏离主题、未突出重点难点，需教师严格把握并保证教学质量。（3）三联教学法对学生亦要求高，需具备较好的临床研究能力，正确利用资源、查阅文献资料，大量的预习准备工作增大了学习负担，需合理分配学习任务。

总之，通过引入临床病例、提出临床问题、进行小组一起讨论的CBL、PBL与Seminar三联教学方式应用于眼科专业学位研究生，更利于学生接受抽象复杂的理论知识、提高学习的积极性和主动性，培养独立分析思考、解决临床问题的能力，也有利于师生关系的增进、实现了教学相长的目的，因此对眼科学教学中有广阔的前景，可以尝试推广。