怎样扫查出漂亮的颈动脉超声

秦玉琴

随着时代的进步，人们越来越重视自己的身体健康状况，每年一次的体检也是必不可少的。而颈动脉超声也是其中一项重要的检查项目，但是大家对这种检查其实并不是很了解，今天我们就来一起学习一下“颈动脉超声”及其相关知识。

首先，我们看一下什么是颈动脉超声，以及颈动脉超声能检查出什么疾病。颈动脉超声是目前临床上用于颈动脉壁病变诊断的有效手段之一，这种检查可以清晰地看到頸动脉管壁内-中膜是否出现增厚，是否有斑块形成以及这些斑块的大小、位置，是否为易损斑块或稳定斑块。此外，还可以看到患者是否出现血管狭窄、闭塞以及狭窄闭塞的程度以便于进一步评估病情的严重程度。因此，颈动脉超声可作为颈动脉粥样硬化早期病变重要的诊断方式之一，同时也是预防的关键步骤之一。所以，颈动脉超声的结果十分重要，接下来我们就一起来学习一下，如何才能看懂颈动脉超声的结果。

颈动脉彩超的检查结果主要是显示以下这三个方面的具体情况：

1、颈动脉壁内-中膜厚度。颈动脉在解剖结构上可分三层膜，即外膜、中膜和内膜。其内-中膜的厚度是以内膜、中层两项加到一起的厚度（IMT）为标准的，机体正常情况下，IMT是小于1毫米的。若是IMT的范围在1.0—1.5毫米时就可判定为内-中膜增厚。若IMT大于1.5毫米时则可判定为斑块形成。

颈动脉膜厚度增加的原因主要有以下两点。一是与年龄有关，随着年龄的增加IMT也会随之增厚。据有关研究表明，平均年龄每增长10岁，IMT也会随之增厚0.1厘米。另一个原因是体内胆固醇过多，进入颈动脉管壁，进而使内-中膜增厚进一步可沉积为早期的粥样斑块。

2、粥样硬化斑块。粥样硬化斑块也就是我们所说的动脉粥样硬化，即脂质沉积在颈动脉管壁上的斑块。颈动脉超声的检查结果上一般显示斑块的宽度和厚度，以长度（mm）X厚度（mm）表示。此外，还会显示粥样斑块的数目、位置、大小、形成及回声特性等基本特征。据有关研究表明，颈动脉的直径一般是在5—6毫米之间，且有证据表明粥样斑块的厚度若是小于4毫米是不会对脑组织的供血能力造成影响的。此外，我们还可以根据斑块回声、纤维帽是否完整，有无溃疡、有无血栓、有无新生血管来判断斑块是否为易损斑块，易损斑块容易发生破裂、脱落，是发生脑卒中的一个重要的危险因素。

3、颈动脉血流。一般情况下，正常成年人的脑动脉血流流速是小于100cm/秒的。若血流流速大于200cm/秒则可以证明该患者的颈动脉出现狭窄。目前临床上，颈动脉狭窄主要分为以下几种：轻度狭窄（狭窄程度小于50%）、中度狭窄（狭窄程度在50%-69%之间）、重度狭窄（狭窄程度在70%-99%之间）及完全闭塞（100%完全狭窄）。目前一般情况下，患者在无症状时且伴有狭窄程度在70%以上以及有症状且狭窄程度在50%以上时就要考虑进行手术治疗了。

颈动脉壁内膜中层增厚、粥样化斑块形成、颈动脉血流流速改变、血管重构这四种病理改变其实是一整个变化进展的过程。颈动脉壁内膜中层增厚是粥样硬化一个早期病理改变，若是中膜持续脂质沉积，厚度不断增加即可达到斑块的程度。而粥样斑块的程度又可决定血管内壁的狭窄程度，及颈动脉血流流速改变，后导致血管的正负重构。

颈动脉超声在心血管疾病的诊断及评估中有着十分重要的意义。因此，颈动脉超声报告就一定要准确以免让医生造成误判、耽误病情。那么，颈动脉超声又该如何操作才能扫描出漂亮的结果呢？

首先，常规扫查顺序：将高频探头置于右侧颈动脉根部做横向探测，先找到无名动脉，右侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉，顺着右侧颈总动脉向头侧移动探头，通过纵切及横切多种方式找到颈总动脉分叉处，尽可能显示较大范围的颈内、颈外动脉，颈总动脉的横切面及纵切面，在显示颈总动脉长轴切面后，探头稍向后倾斜，显示位于颈椎横突孔内的椎动脉，在锁骨上窝扫查锁骨下动脉，特别注意扫查颈总动脉分叉处、椎动脉、锁骨下动脉超始处，再用低频探头补扫颈内、颈外动脉全长及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉发自主动脉弓处。左侧颈总、颈内、颈外、椎动脉扫查方法同右侧。

二维成像主要评估颈动脉血管壁的结构、内-中膜厚度、斑块大小、形态以及声学特征，以及对直径狭窄率和面积狭窄率检测计算。CDFI;用于观察动脉血流的充盈、方向、速度。能量多普勒可提高低速血流敏感度。频谱多普勒可用于计算峰值流速、狭窄段及近心段的比值等。综合应用线阵、凸阵、微凸探头可提高颈动脉血流速度测量的准确性，其中包括好的二维及CDFI清晰显示：如声速与血流速的夹角小于60°，位置浅表的动脉用浅表探头，颈内动脉中远段病变、位置较深的椎动脉起始段、锁骨下动脉的起始段用低频探头，对于颈动脉分叉位置较高、颈部短粗、体型肥胖的患者可选用微凸探头或凸阵探头，推荐几种探头联合使用。

IMT及斑块大小的规范化测量与描述：1、IMT的超声测量：在二维灰阶下测量远场动脉壁的IMT，测量时探头与血管壁平行，声束与应垂直于管壁（横切测量），在颈总动脉远端（分叉处下方1.0-1.5mm）或颈动脉球部测量内膜上缘至外膜上缘的垂直距离，避开动脉斑块处测量。2、斑块的描述：在斑块的最大横切面，按照“八分法”进行定位分类，即前壁、后壁、内侧壁、外侧壁、前内侧壁、后内侧壁、前外侧壁、后外侧壁。斑块性质的描述写明是否为易损斑块、稳定斑块。易损斑块的超声特征，斑块表面纤维帽不连续，形成“火山口”征，斑块内大的脂质核心（呈低回声或无回声），超声造影及微血流技术显示有新生血管。易损斑块的描述包括斑块内出血，斑块破裂继发血栓形成，溃疡型斑块，斑块内新后血管形成（超声造影和或超微血流技术）。

以上就是一些扫描颈动脉超声的注意事项，我们在检查时要需要注意要将身上的金属饰品都摘掉，以防影响检查结果。此外，我们还要注意自身的生活习惯，少吃油腻的食物、积极进行体育锻炼，保持健康的生活状态，只有这样，才能保持一个健康的身体。

（作者单位：邻水县中医医院）