新医改下公立医院财务管理存在的问题与对策

公立医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。公立医院必须根据自身经营特点与运营规律，加强财务和预算管理，合理控制成本，提高管理水平，提升资金使用效益，积极探索与完善新的财务管理机制，促进公立医院可持续健康发展。

一、公立医院财务管理中存在的主要问题

（一）财务人员素质参差不齐，财务管理理念滞后

公立医院改革对医院财务管理的规范化、科学化、精细化提出了更高的要求。财务人员只有不断加强学习，更新专业知识，掌握信息化技术，勇于革新，才能适应医改的要求。目前公立医院财务工作的现状是：财务人员素质参差不齐，专业知识层次两极分化严重，亟待更新；人员结构缺乏中坚骨干，传帮带未能有效实施；财务工作基本停留在记账、算账、对账等会计核算阶段，缺乏管理会计知识和财务分析能力，改革创新能力不强，因循守旧，观念落后。财务人员素质严重影响了财务管理水平。

（二）成本管理制度不健全，精细化管理水平不高

《医疗机构财务会计内部控制规定》第二十一条对支出控制作了明确规定，“加强成本核算与管理。严格控制成本费用支出，降低运行成本，提高效益。”强化成本管理，实行成本控制，对医院建设发展起到保障与促进作用。实行成本管理，强化成本意识，有利于降低医疗成本，提高节约意识，增加效益，提高医院绩效水平，提升医院在医疗市场中的竞争实力。目前，多数公立医院成本管理水平较低，在成本管理方面缺乏一套科学、合理、全面、完整的管理制度。成本核算仍以科室直接成本核算为主，其他公用成本及管理费用等尚未科学地分摊至各临床科室，从而导致列入科室成本核算范围的内容不完整、不全面，未能实现全成本核算。同时有的医院领导成本意识淡薄，对成本的管控注重不够，造成许多不必要的开支浪费，精细化管理水平亟待提高。

（三）预算编制不规范，财务预算约束力不强

《医院财务制度》规定，医院所有收支应全部纳入预算，实行全面预算管理。目前，许多公立医院的预算编制主要是依靠财务部门编制，职能部门及临床、医技等科室重视程度不够，参与热情不高，未能正确认识到预算的重要性，预算缺乏科学性、完整性，预算编制随意性很大。有的部门甚至乱报预算，造成预算编制流于形式，既影响全院预算的编报效率与执行效果，也不能成为医院的综合绩效评价的科学评判依据。而且公立医院关于预算的编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析等制度也不够健全，缺乏科学配套的奖惩考核机制，财务预算约束力不强，也为公立医院的高效、合理运营埋下财务风险隐患。

（四）内部财务控制工作薄弱，内控监督机制不健全

公立医院应该设置医院内部审计机构或者指定专职人员具体负责财务会计内部控制制度的监督检查，确保内控制度的有效执行。目前，大部分公立医院未设置专门的内审机构和专职审计人员，内部财务监督机制没有发挥应有的作用；医院内部财务制度不完善，监督不力；内部管控制度松弛，内控工作薄弱；财产不实、数据失真；部分会计人员违反职业道德，不履行会计监督职责，造成会计信息失真等。另外还有对医院预算的执行、监督不到位；对医院的收支管控、货币资金及债权债务监管不到位；在固定资产、库存物资、工程项目、政府采购、合同管理、价款支付等方面都缺乏必要的监控措施。由此可见，内部财务监督机制的管控弱化，加大了公立医院的财务风险和经营风险，影响了医院的高效合理运营。

二、加强和完善公立医院财务管理的对策建议

（一）提升财务人员综合素质，树立全新的财务管理理念

面对新的医改形势，公立医院财务管理人员必须充分认识到医改环境的变化给公立医院财务管理带来的新挑战，医院要给财务人员创造学习、培训机会，使财务人员树立全新的财务管理理念，不断更新知识，提高业务素质和工作能力；同时全面了解国家相关政策，强化制度观念，强化医院财务管理责任，规范医院经济活动，以更好地适应新形势下医疗市场的竞争，为医院服好务、理好财，从而提高医院的财务管理水平，助力提升公立医院整体的经济效益与社会效益，更好地服务患者，服务社会。

（二）健全成本管理体系，强化节约意识

公立医院在成本管理中必须遵守国家法律、法规和政策，坚持医疗工作与经济管理相结合、集中统一和分级管理相结合的原则，通过全员、全过程、全要素的控制，精细化管理，整合优化内外资源，节约成本。一是建立全成本核算与分析制度，通过成本预测、计划、控制、核算、分析和考核，发现成本管理中存在的问题，提出成本控制措施，制订合理定额，努力降低成本消耗。财务部门应建立健全各项成本管理规章制度，规范成本管理；建立成本中心，将各项成本控制责任落实到各科室，分要素实行全员参与、全过程控制；定期检查、通报成本执行情况，针对薄弱环节，采取有效措施，改进管理，从根本上降低医院的各种消耗。二是公立医院应当建立健全财务成本管理体系，强化节约意识。合理控制人员经费和日常公用支出，加强成本核算的科学性、全面性和准确性；建立健全成本核算实施细则，采用科学合理的成本核算方法，确立各项成本核算指标；并建立健全成本分析评价体系，加强考核，定期对全院成本进行分析评价，及时发现问题，控制不合理支出，降低医院运营成本。

（三）建立健全预算管理体系，强化预算约束

公立医院作为预算单位，所有收支都应全部纳入部门预算统一管理。建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化内部预算管理。一是公立医院应当根据本单位的实际情况成立预算管理决策机构，由单位负责人领导，财务部门统一组织，相关职能及业务部门共同参与，分工协作，密切配合完成预算工作。二是将医院的全部收支纳入统一预算管理，根据量入为出、保证重点、兼顾一般、归口管理的原则，通过科学测算，结合当年相关政策依据，按照财政及主管部门对医院收支预算的编制要求，合理预测收支。坚持以收定支，优先保证医疗业务正常运转的资金需求编制预算，对重大支出项目需经过可行性论证并按决策程序通过后报送审批。预算批复后，财务部门应严格执行已批准的预算，加强预算管理，严格执行绩效考核制度，并对预算执行情况进行考核分析，对确需调整的预算，应严格按调整程序进行调整。财务部门应定期编写预算执行分析报告，并上报医院管理决策层，予以通报。通过预算绩效考核，全面总结评价各部门预算执行结果，及时发现偏差、查找原因，并采取有效措施，以确保医院预算整体目标顺利完成。

（四）完善内控制度，健全财务管理监督机制，强化监督和考核

随着医疗卫生改革的不断深入，为了加强医院财务管理，确保国家相关财经法律法规的贯彻执行，保证医院各项经济业务活动的有序进行，堵塞管理漏洞，保护医院资产的安全、完整，医院应当结合自身经济活动的特点，建立健全内部财务控制制度，提高医院财务管理水平。一是建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。医院一切收入、支出必须全部纳入预算管理。二是建立健全收入、价格、医疗预收款、票据、退费管理制度、支出管理制度和岗位责任制。明确相关部门和岗位的职责和权限，确保收入、支出管理业务流程控制。合理设置岗位，不相容职务相互分离，加强制约和监督。三是建立健全货币资金管控制度和岗位责任制，确保医院资金的安全完整，提高资金使用效益。四是建立健全药品、卫材及库存物资的管控制度和岗位责任制，加强政府采购和合同管理。五是建立健全固定资产、工程项目及对外投资的管控制度，实行岗位责任制，对重大事项实行集体决策，重点管控。六是建立健全债权和债务管控制度，明确岗位责任制，加强债权、债务控制，实行责任追究制度，且不得由一人办理债权或债务业务的全过程，防范和控制财务风险。七是建立健全财务电子信息化管控制度，合理设置岗位，明确相关部门和岗位责任制，加强财务电子信息系统的应用控制，加强数据、程序及网络安全控制，加强文件存储与保管控制。同时，建立健全财务会计内部控制监督检查制度、内控问责制度和责任追究制度，加强制约和监督，确保财务会计内控制度的有效执行。建立和完善医院内控制度并有效实施，既有利于规范公立医院经营管理活动，又大大提高医院财务管理水平；既符合医院的管理策略，又可以促进管理部门对医院的宏观调控。