对临县健康扶贫工作的调研

2019年，临县全力推进脱贫攻坚工作，特别在健康扶贫工作方面，以健康扶贫“八大行动”为载体，以群众的满意度和获得感为出发点和落脚点，全县广大干部职工和医护工作者精准发力，合力攻坚，取得了一定的实效。

一、健康扶贫重点工作开展情况

（一）基本医疗有保障

严格执行“三保险、三救助”医疗保障政策。全县贫困人口基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险参保率达100%。2019年县财政对建档立卡贫困人口参保个人应缴纳每人220元的费用实行了全额救助。对建档立卡贫困人口参加补充医疗保险每人补助100元。对有基本辅助器具需求的持证贫困残疾人发放辅助器具共105件。对24类重大疾病晚期患者，给予每人5000元的大病关怀救助。为建档立卡贫困人口缴纳每人50元慢性病门诊补充医疗保险。

（二）签约服务再提升

由23个乡镇党委政府会同乡镇卫生院组织对乡村干部、家庭医生签约团队和“双签约”团队进行了一次健康扶贫政策的集中培训。各乡镇卫生院组织23支健康扶贫宣传小分队进村入户宣传解释健康扶贫政策，特别是对“三保险、三救助”、136兜底、慢性病鉴定等相关政策知识的宣传解释。目前，全县应签约20343户40858人，已经全部签约。建立了以县级医院医生为组长的家庭医生服务团队486个，共为345263人签订了家庭医生服务协议，家庭医生签约率达到61.5%，重点人群签约率达到87%，对建档立卡贫困人口做到了应签尽签。

（三）扶贫政策重落实

大病专项救治方面，大病专项救治病种由原来的24种扩大到33种，大病患者20789人，已救治20788人。慢性病鉴定方面，不断优化鉴定程序，简化手续，目前已有2万余人通过慢性病鉴定享受健康扶贫相关政策；健康扶贫政策宣传方面，一是对今年脱贫村的三主干进行了健康扶贫政策培训。二是在“湫河之声”栏目进行了健康扶贫政策的解读。三是为煤炭系统的帮扶人员进行了系统的健康扶贫政策解读。四是23个乡镇党委、政府会同乡镇卫生院组织对乡村干部、家庭医生签约团队和“双签约”团队进行了一次健康扶贫政策的集中培训。五是为447个贫困村制作安装了健康扶贫政策宣传版面。六是在县卫校对400名村医进行了健康扶贫政策及公共卫生知识的系统培训。

（四）公共卫生服务再推进

2019年开展儿童“两病”筛查2044例，听力筛查2031例。儿童“营养包”发放75160盒，贫困妇女“两癌”筛查：宫颈癌筛查24884人，乳腺癌筛查25935人，产前筛查2156人，0-6岁儿童残疾复筛24例，孕前优生检查完成1996对。全面推进健康教育“六进”活动，共开展健康教育讲座130期，覆盖人数约1.8万余人，开展健康教育咨询活动110次，受益人数达1.7万人，结合“3.15”碘缺乏、“3.24”结核病宣传日、“5.31”控烟日、“全民健康生活方式三减三健”、“健康中国行—科学健身”等卫生宣传日进行宣传，村级健康教育室全部挂牌并启用。

（五）服务能力抓提高

2019年脱贫的141所贫困村卫生室建设项目已经全部完工，10月底投入使用。133个非贫困村卫生室达标建设任务，10月底前全部完成。418个村卫生室设施设备已配送到位。落实村卫生室运行经费，由去年的1200元/年提高到1400元/年，兑现在岗村医300元/月岗位津贴补助，配备村卫生室冬季取暖设施设备，进一步提高乡村医生的工作积极性和村卫生室运行效率。在2015年8月以来建成的18个乡镇卫生院中医特色理疗馆基础上，2019年又建设了雷家碛乡卫生院、街道卫生院、车赶乡卫生院中医特色理疗馆。全县中医馆投入运行以来，服务群众2.86万余人次。中医药馆的建设，不仅方便了老百姓就近治疗，而且培养了一批中医实用人才，取得了很好的效果。

（六）过度医疗抓整治

县卫生健康体育局制定过度医疗责任清单并全力抓好落实，综合运用各类行政手段，监督医疗机构，纠正过度医疗行为，引导患者合理规范就医。县医疗保障局出台了《关于开展打击欺诈骗保专项行动实施方案》。各医疗机构实行三级负责制。

二、健康扶贫工作存在的问题

（一）健康扶贫政策的宣传力度还不够

健康扶贫政策是逐渐出台并逐步完善的，政策本身既多且细，不仅部分文化程度偏低的群众看不懂，即使是医疗系统内也有相当一部分从业人员对政策学习掌握研究不够，健康扶贫政策知晓率低。同时，大多数基层干部对健康扶贫政策了解不够深入，面对群众具体的政策咨询也说不清道不明，政策宣传效果不尽人意，一定程度上影响了贫困人口参加城乡居民医疗保险的积极性。

（二）存在过度医疗过度保障问题

由于先诊疗后付费政策的出台，136兜底政策的出台，医疗保障较高，部分贫困人口小病大养，不愿出院。在利益驱使下，部分医护人员，过度用药，滥用高值耗材，滥用辅助药物，增加住院天数，不仅占用了有效的病床资源，还浪费了国家的医保基金。

（三）存在少数村医不在岗的问题

通过调研发现，县镇一体化能力提升还有差距，队伍建设急需加强。村内常住人口大幅减少，医技专业人员匮乏，留不住人。少数年轻村医出于对工作环境、就业前途等方面的考虑，外出谋生，不能安心服务群众。这对签约服务和脱贫攻坚工作都会有影响。

（四）部门之间协调机制还不够完善

从调研看，一方面，全县健康扶贫工作还仅限于卫健部门在倡导和主推，相关部门相互协作开展力度不大，乡镇政府对签约服务支持力度不够，没有形成合力推进的工作氛围，致使签约服务进度缓慢，健康扶贫工作滞后。另一方面，目前健康扶贫主要由卫健部门统筹，实际工作过程中部分单位和个人认为健康扶贫就是卫生系统行业的事情，整体的组织领导和部门协调机制尚不完善，导致有些健康扶贫政策执行效果欠佳。

三、健康扶贫工作新举措

（一）加大政策宣传力度

健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫健部门、乡镇卫生院和乡村医生的独立责任，而是涵盖于全县扶贫工作的大局之中，因此县乡两级和卫健等有关部门应高度重视健康扶贫工作，进一步加强政策宣传，不断提高群众健康扶贫政策知晓率。多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局，让贫困群众全面了解掌握签约服务、慢性病手册办理、医疗报销和救助等政策措施。创新宣传方式方法，例如在开展业务工作时组建微信群，通过微信群及时向群众宣传政策和医疗咨询服务。

（二）加大监督力度，遏制过度医疗

综合运用各类行政手段，监督医疗机构，纠正过度医疗行为，引导患者合理规范就医。集中对全县定点医药机构开展专项行动，对查出的县人民医院等四家医院处以共计458万元的罚款。各医保定点医药机构重点从9个方面进行自查自纠。27家定点医疗机构共纠出不合理医保资金305万元。对已经鉴定的17762名75种地方慢性病患者做好保险理赔工作，2019年12月底完成，2020年取消该项目。只对2018年商业补充保险中住院超过10天的患者兑现每天50元的住院津贴，2019年已取消该保险项目。

（三）加大整合、招聘、奖励力度，发挥村医和村卫生室作用

一是建立激励机制，严控医技专业人员外流，稳定基层医务人员队伍。加强对镇卫生院的帮扶力度，加大现有专业技术人员的培训力度，不断提高医技水平，确保广大群众在家门口就能享受良好的就医条件，方便群众就医。二是重视和推进乡（镇）村医生招录工作，进一步调动村医的工作积极性和主动性。积极落实乡村医生补贴政策，提升信息化操作水平和诊疗能力，切实解决部分村医年龄大、医务水平不高等问题，稳定镇村医生队伍，为开展健康扶贫提供坚强保障。三是加大中心卫生室整合力度，整合200人以下的村，打造30分钟医疗服务圈，合理配置村医和村卫生室。各乡镇卫生院与村医签订了《在岗确保村卫生室正常服务责任书》，由支村两委和乡镇卫生院双重管理乡村医生。

（四）完善统筹协调机制

进一步完善健康扶贫组织领导和部门协调机制，统筹卫健、民政、财政、人社、保险等部门和单位，加强部门参与度，整合乡镇村及驻村帮扶工作队等各方力量，提高健康扶贫大局意识和整体意识，形成健康扶贫整体合力。县卫健部门要积极加强县内部门之间的工作协调，主动向市级业务部门汇报工作，解决好村卫生室医保报账、基层医疗卫生信息系统与医保报账系统整合等相关问题，理顺体制机制，推进操作系统优化整合，确保医疗和保障融为一体，切实提高基层医疗卫生服务能力和保障水平。