预见性护理预防矮小症激发试验不良反应的效果

伍敏仪，杨美霞，徐锡燕，梁铭君，曾建萍

肇庆市第一人民医院儿科，广东 肇庆 526000

矮小症是内分泌系统的一种儿童病，是指在相似或者相同生活条件下，同种族、同性别和同年龄的单个身高低于正常健康人平均身高的2个标准差或者低于第3个百分位数[1]。导致儿童患矮小症的原因很多，缺乏生长激素是其中最主要的原因[2]。临床目前是通过激发试验确定儿童体内的生长激素的水平，该试验应用的是药物激发，可能会发生很多不良反应，因此应在试验中采取护理措施以减少不良反应[3]。常规的护理只是提供单一的辅助，但是在防止不良反应的发生方面不起作用。预见性护理是针对性对可能发生的不良反应提前预防，可能会降低不良反应的发生率[4]。本研究旨在进一步探讨预见性护理对矮小症激发试验的不良反应的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年12月来肇庆市第一人民医院儿科住院治疗的60例矮小症患儿的临床资料，按照护理方法的不同分为对照组22例和观察组38例，观察组患儿中男性29例，女性9例；年龄3～11岁，平均(8.03±2.52)岁；住院天数1～7 d，平均(2.76±1.30)d。对照组患儿中男性12例，女10例；年龄4～11岁，平均(7.45±2.72)岁；住院天数1～7 d，平均(2.23±1.38)d。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患儿均符合矮小症的诊断标准[5]。排除标准：①患有因为遗传、用药、骨类疾病和营养等问题造成的身材矮小者；②患有某些疾病而不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患儿给予常规护理，具体方法：(1)宣传教育，安抚患儿家长情绪，不要过度担忧患儿身高，鼓励多参加运动，保证睡眠，均衡饮食；(2)试验护理，在患儿输液过程中，要经常观察患儿情况，调节输液的速度，及时采取应对措施；(3)心理护理，安抚患儿情绪，多交流，缓解恐惧心情。

1.2.2 观察组 该组患儿在对照组给予预见性护理。首先成立预防护理小组，由丰富经验的护理人员组成。成立之后，分析可能发生的不良反应，针对不同不良反应制定相应措施。具体方法：(1)低血糖的预防，患儿可能会因为试验前禁食，又时间长而出现低血糖情况，护理人员应指导患儿家长掌握正确的禁食方法，试验检测完后立即进食，可在试验过程中准备50%的葡萄糖溶液；(2)留置针静脉穿刺操作的预防，在给患儿采血时，应注意选择粗而直的血管，采血完成后用生理盐水封管，嘱咐患儿不要常动，以防针头脱出；(3)恶心呕吐的预防，试验中静脉滴注精氨酸时要严格控制速度和控制速度，口服左旋多巴，防止因为输液过多出现恶心呕吐的情况，如果出现呕吐，应该遵医嘱补充药物；(4)低血压的预防，试验中需一直监测患儿血压，叮嘱患儿不要下床走动，结束后也要继续休息，减少消耗能量，可以改善大脑的血量，防止出现头晕和出冷汗；(5)腹痛的预防，注意保证患儿腹部处的温暖，可以用热水袋热敷，能够减小胃肠道的运动，来防止药物所带的疼痛感；(6)过敏性休克的预防，提前告诉家长和患儿试验中可能出现过敏反应，询问患儿有无过敏史，输注药物时仍需密切观察，如果出现过敏及早应对。

1.3 观察指标 比较两组患儿的采血情况和不良反应发生情况，以及家属的护理满意度。不良反应包括低血糖、恶心呕吐、低血压、腹痛和过敏性休克。家属满意度：采用调查问卷的方式，问题分值共100分，根据得分分为非常不满意，满意和不满意三个等级，分值在80～100分之间，表示非常满意；在60～80分之间，表示满意；分值小于60分，则表示不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的采血情况比较 所有患儿采血的过程均较顺利，无患儿出现局部感染和脱管现象。

2.2 两组患儿的不良反应比较 观察组患儿发生的不良反应总发生率为10.53%，明显低于对照组的31.82%，差异有统计学意义(χ2=4.2189，P=0.0400)，见表1。

表1 两组患儿的不良反应比较(例)

2.3 两组患儿的家属满意度比较 观察组患儿的家属满意度为92.11%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(χ2=4.103 6，P=0.042 8)，见表2。

表2 两组患儿的家属满意度比较(例)

3 讨论

矮小症在临床是比较常见的一种缺乏生长激素的疾病，别名为侏儒症[6]。患儿因为患有矮小症会身材矮小而易产生自卑，影响其心理健康，进而影响身体健康和智力的发展，需及时确诊并治疗[7]。血清中生长激素的激发试验对诊断和治疗矮小症有很重要的意义，但是该药物试验常常引发很多不良反应，排除药物本身所具有的头晕或恶心呕吐的副作用，如果在护理中操作不严格、患儿好动和患儿禁食时间不等等原因也会造成不良反应的发生[8-9]。因此，护理人员在护理中严格操作再加以预见性护理，可以减少不良反应的发生[10]。预见性护理指的是根据可能发生的不良反应而提前制定应对措施，并且有效避免其发生的护理模式[11]。

本研究中，两组患儿采血情况均较顺利，经预见性护理的矮小症患儿的不良反应发生率明显低于常规护理的患儿，说明预见性护理可以减少不良反应的发生，可能的原因是采取了预见性的护理措施。预见性护理先是针对性的成立预见护理小组，通过小组的贡献查找资料，分析出不良反应，拟定出解决方法[12]。护理中，按照计划告诉患儿还有家长试验中可能发生的不良反应以及需注意的事项，比如让患儿和家长知道试验中躺床休息的重要和禁食的时间长短需安排得当等，目的是提高患儿对不良反应的认识，并且提高自我管理的能力，最终减少不良反应的发生[13-14]。患儿平躺于床上能够减轻患儿苍白、头晕和恶心呕吐的症状，原因是平躺可以减少能量消耗。禁食时间长或短可能会影响试验的结果，时间太长还会出现低血糖反应，所以合适的禁食时间是试验成功的关键，试验结束后合理进食保证患儿生命健康[15]。

在护理中严格规范操作，控制输注的速度和送药的剂量可以保证试验顺利施行又不发生不良反应，比如当精氨酸输入太快时会出现头疼或脸红等，密切监视患儿的生命体征和用药物后的过敏反应等，专业操作不但能提高护理人员的专业基础能力，还对培养护理人员的质量意识、服务意识和综合意识有很大帮助，从而减少不良反应情况发生[16]。与此同时，对于试验中出现的腹痛症状，护理人员的提早热敷，可以降低胃肠处交感神经的兴奋，从而不会发生痉挛，以减少腹痛的发生[17]。试验中使用静脉留置针对患儿静脉采血，可避免反复穿刺，采血后采取生理盐水封管，是护理必需的，可防止针头阻塞这种不良事件的发生[18]。本研究结果还表明，预见性护理的矮小症患儿的家属满意度明显高于常规护理的患儿，由此体现出预见性护理减少不良反应发生，从而提高了家属护理满意度。

综上所述，预见性护理能够预防和降低矮小症激发试验中不良反应的发生，并且可以提高家属满意度，值得临床推广与应用。