温针灸联合五行音乐疗法治疗抑郁症疗效观察及对脑电图α波的影响※

米健国 黄凯旋 李文忠 刘少津

(广东江门中医药职业学院中医学院，广东 江门 529000)

抑郁症是一种以意识、行为、认知、情感为特征的，具体表现为患者的幸福指数下降，情绪低落，沮丧，绝望，甚至自杀倾向，且常伴有内分泌功能和自主神经障碍[1-2]。多数抑郁症患者接受初级治疗，以抗抑郁药物治疗为主，不需要住院。传统中医针灸以阴阳五行理论为基础，调节人体经脉气血运行，平衡人的精神情志[3]。近年来，针灸治疗抑郁症的临床报道越来越多，且疗效显著[4]。音乐能调控抑郁症患者的情绪，使其放松、安静、平复，因此音乐疗法也常用于治疗抑郁症[5-6]。2018-01—2019-03，我们采用温针灸联合五行音乐疗法治疗抑郁症患者36例，并与盐酸阿米替林片治疗36例对照，观察临床疗效及对汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、脑电图α波的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为广东省江门市第三人民医院精神科住院(30例)及门诊(42例)抑郁症患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组36例，男15例，女21例；年龄20～53岁，平均(36.75±16.35)岁；病程2～13个月，平均(7.16±5.28)个月。对照组36例，男12例，女24例；年龄20.5～55岁，平均(37.65±17.25)岁；病程2.3～11个月，平均(6.73±4.36)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[7]确诊为抑郁症。程度分级采用HAMD 24项评分标准[8]，总分在20～35分，为轻度抑郁症。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》[9]和《中医病证诊断疗效标准》[10]，诊断依据：①心情抑郁，精神不振，情绪不宁，胁肋胀痛，善太息，或不思饮食，咽中如有异物感，失眠多梦，易怒善哭等；②有郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志所伤史；③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②HAMD评分在20～35分，即轻度抑郁；③年龄20～55岁，无心、脑、肝、肾、肺等重大疾病，未做过重大手术；④患者均知情同意，且自愿签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①伴有其他器质性精神障碍、精神分裂症、精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁、抑郁性人格和双向情感性障碍；②有严重心、脑、肝、肾、肺功能障碍者及内分泌疾病、青光眼、癫痫患者；③有过敏史或3个月内服用过甲状腺激素、糖皮质激素治疗，接受过免疫抑制剂治疗，有其他躯体疾病者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤曾做过重大手术者。

1.2.5 撒消和终止标准 如果患者出现严重的并发症，或中途不能继续本研究的患者，撒消和终止本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予温针灸联合五行音乐疗法治疗。取穴：取肺、心、肝、脾、肾俞所对应的第3胸椎(T3)、T5、T9、T11、第2腰椎(L2)双侧夹脊穴(棘突旁开0.5寸)。选用0.35 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司)，患者取俯卧位或侧卧位，所选穴位常规消毒，垂直进针，进针深度0.6～0.7寸，手法刺激得气后大幅度、快频率提插捻转，使针感上下传导，然后留针，取用长约3 cm的纯艾条段，套在针柄上，距离皮肤2～3 cm，点燃艾条下端施行温针灸，一段燃尽再接另一段，待其自灭，留针30 min，隔日1次。温针灸结束后用手机为患者播放音乐，选择中国音乐治疗协会推荐的《中国传统五行音乐(正调式)》中角调式音乐《四合如意》进行治疗，取舒适体位，做3～5 min放松训练，患者可选择聆听、哼唱、音乐体疗等方式，每日1次，每次20 min。每次治疗后和患者讨论音乐治疗的感受和效果，以便及时调整音乐治疗方案，确保疗效和治疗的依从性。对不能坚持音乐疗法的患者给予鼓励和帮助。

2.2 对照组 予盐酸阿米替林片(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H43020561),首次剂量25 mg,每日2次口服,每日递增25～50 mg,至每日剂量为100～175 mg。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 HAMD、HAMA评分 2组治疗前后比较HAMD评分[11]及HAMA评分[12]。HAMD评分>35分为严重抑郁，20～35分为轻度抑郁，<20分为可能抑郁，<8分为没有抑郁。HAMA评分≥29分为严重焦虑；≥21分为有明显焦虑；≥14分为肯定有焦虑；≥7分为可能有焦虑；<7分为无焦虑。2组均由经过训练且不知分组情况的医师进行评定。第1次测试后,间隔30 min再复测1次,取其平均值。

1.4.2 脑电图α波 2组治疗前后采用CMS4100智能化动态脑电图仪[康泰医学系统(秦皇岛)股份有限公司]检测α波的变化，于室温、安静环境下，上午检测脑电图α波，并记录α波的频率和波幅。

1.4.3 副反应量表(TESS) 2组治疗后比较TESS[13]评分，TESS量表共36项，将36项症状归纳为6组症状，依次为行为的不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他，评分越高表明不良反应越严重。

1.5 疗效标准 参照《精神科评定量表手册》[14]，根据治疗后HAMD、HAMA评分的减分率及α波频率、波幅变化评定疗效，2组治疗后及治疗后6个月各评价1次。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:症状消失,情绪稳定,认知清楚，工作及社会能力恢复,HAMD、HAMA减分率≥75%；α波的频率或波幅恢复至正常值。显效:症状基本消失,能坚持正常工作,但达不到病前水平,HAMD、HAMA减分率≥50%而<75%；α波的频率或波幅较治疗前提高50%～99%。有效:症状部分消失,不能完全胜任日常工作,HAMD、HAMA减分率≥25%而<50%；α波的频率或波幅提高1%～49%。无效:临床症状无改善,HAMD、HAMA减分率<25%；α波频率或波幅无变化。

2 结 果

2.1 病例脱落情况 治疗组因出现皮疹脱落2例，因呕吐脱落1例，其余33例完成本研究；对照组因患者未坚持服药脱落3例，因头晕脱落1例，其余32例完成本研究。

2.2 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 分，

由表1可见，治疗后2组HAMD、HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后脑电图α波频率、波幅比较 见表2。

表2 2组治疗前后脑电图α波频率、波幅比较

由表2可见，治疗后2组脑电图α波频率、波幅均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗后治疗组均高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗后TESS评分比较 见表3。

表3 2组治疗后TESS评分比较 分，

由表3可见，治疗后治疗组TESS评分低于对照组(P<0.05)。

2.5 2组治疗后和6个月后疗效比较 见表4。

表4 2组治疗后和6个月后疗效比较 例

由表4可见，2组治疗后和治疗后6个月总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组近期和远期疗效均优于对照组。

3 讨 论

抑郁症是一种以行为、认知、情感为特征的精神障碍，被认为是对个人和社会产生重大影响的主要公共卫生问题。抑郁症病机复杂，普遍认为其发病与神经内分泌调节、下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴等有关[1-2]。目前，抑郁症的治疗主要是药物和心理治疗，其中，抗抑郁药是最基本的方法[15]，但常伴有副作用多、起效慢、依从性差、易反复等一系列不良反应。阿米替林是传统抗抑郁药，能阻滞去甲肾上腺素和五羟色胺再摄取，可用于激越性抑郁，同时具有较好的镇静和抗焦虑作用[16]。此外，在心理治疗过程中，由于治疗周期过长，患者难以长期坚持，同时也增加了经济负担，所以寻求有效的治疗方法非常必要[17]。近年来，中医运用针灸、五行音乐、中药、温针灸夹脊穴、推拿等方法治疗抑郁症取得较好疗效。

抑郁症属中医学“脏躁”“郁证”“梅核气”等范畴，以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满，或易怒善哭，喜叹息，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现[18]，为情志内伤导致的肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。其基本病因是情志不遂，脑神失调和肝失疏泄，其核心病机在于肝气郁结。病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。其基本治则为理气开郁，调畅气机，怡情易性，宁心安神。《古今医统大全·郁证门》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《临证指南医案·郁》也明确提出郁乃情志之郁，治宜疏肝理气，清心养阴，怡情易性。针灸治疗抑郁症主要是以疏导气机、怡情易性、调和阴阳为主，使患者情志舒畅，心神得宁。本研究采用温针灸，取肺、心、肝、脾、肾俞所对应夹脊穴，即五脏夹脊穴共奏疏肝解郁、健脾养血、养心安神、调节脏腑阴阳气血经络之功效。针刺与艾灸相结合，温养督脉和足太阳膀胱经，促使一身之阳气透达脏腑经络阴阳，五脏相应，内外相合，使脏腑相互调节，阴阳得以平衡。

阳化气，阴成形，人之所以会变得抑制，很大程度上是因为人体的“阴气”太重而阳气不足，在日常生活中接触消极的、阴暗的、悲观的事物过多，即负能量过剩，正能量不足。五行音乐疗法通过调节心脑髓窍，清心养阴，怡情易性，可使患者情志舒畅，心静安宁，心神合一[19]。有研究表明，针刺配合五行音乐能明显改善患者抑郁、焦虑程度，且不良反应少，疗效优于单纯电针、针刺或音乐疗法[20]。五行音乐源于《内经》，《灵枢·经别》中曰：“内有五脏，以应五音。”肝、心、脾、肺、肾五脏对应角、徵、宫、商、羽五音，五音疗法作为辅助治疗方法，可以改善人体的精神情志，调节五脏生理功能。角调式、徵调式、宫调式、羽调式音乐是治疗抑郁症的主要调式，可使人情志舒畅，气机平和，阴阳协调[21-22]。

脑为元神之腑，脑腑气机紊乱,脑神失调易导致郁证。有研究表明，抑郁症患者脑电图α波的频率和波幅较低，抑郁、焦虑的程度与α波的频率和波幅有密切关系[23]。本研究结果表明,2组治疗后HAMD、HAMA评分均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)；2组治疗后α波频率、波幅均升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)；此外，治疗组治疗后TESS评分低于对照组(P<0.05)。可见温针灸联合五行音乐疗法能降低抑郁症患者HAMD、HAMA评分，提高脑电图α波频率与波幅，且副反应较少。另外，治疗组近期疗效及远期疗效均优于对照组(P<0.05)。这与既往相关研究一致[24]。说明温针灸联合五行音乐疗法，通过针刺与艾灸五脏俞穴所对应的T3、T5、T9、T11、L2双侧夹脊穴，沟通五脏，联络督脉，使一身阳气直通脑窍，使人体脏腑、经络之气血阴阳平衡，循环往复。肝、心、脾、肺、肾对应木、火、土、金、水，五脏配五行，阴阳、脏腑、五行相结合使人体内外环境达到能量平衡。温针灸针与火结合，激发五脏阳气，驱使阴气外出，阳气内守；阴阳周流循环，邪气则不可犯。五音是五行和音乐的内在贯通，是心灵对外界的能量的反映和沟通，能渗透心田，直通髓窍，顾护元神；针刺、艾灸、五音相结合，三维一体，促使督脉阳气畅达脑窍，贯通三焦，心脑相应，增强人体抗邪护正的能量，刺激脑垂体抗抑郁激素和免疫因子的分泌，或加强周围-中枢神经反射、内脏感觉-运动神经反射，影响大脑额叶单胺类神经递质的代谢和释放[25]，从而调节脏腑气机和影响脑电波的活动。

综上，温针灸联合五行音乐疗法可有效缓解抑郁症患者的抑郁、焦虑症状，改善脑电图α波的频率和波幅，且具有副作用少、依从性好、近远期疗效显著等优点，突出体现了本研究的中医特色和优势，有助于中医事业的发展和推广。