圣西尔保健：在老年人身上榨取利润

为什么美国一家顶尖教学医院收费1000美元的检查，在新泽西州的一些小型社区医院要花费7000美元，而在德国和日本，却只需要100美元？美国将其GDP的近五分之一用于医疗保健，而医保效果却普遍低于任何一个发达国家。“每5个美国人的信用记录中，就有1个有医疗欠债。”

当德外特·麦克尼尔前往波士顿郊区价高质优的退休社区看望其92岁的父亲时，他在餐厅饭桌上看到了一张奇怪的通知，说他父亲的健康状况良好。父亲解释说， 自己曾接到塔夫茨健康Medicare优先计划保险的代表打来的电话，问他是否愿意接受免费的居家式体检。

他告诉自己的儿子，“一个非常不错的医生前来拜访，给我做了几项检査，然后告诉我，我的身体十分健康”，同时医生建议他服用一点睾酮，以抵抗疲劳。麦克尼尔先生给塔夫茨打去问询电话，结果被转到一家名叫圣西尔保健的公司，后者向他解释说，自己是塔夫茨保健计划的二级承包商，主要开展上门问诊服务。“那个医生是谁？他是哪儿来的？塔夫茨跟这件事儿有什么关系？”麦克尼尔先生问道。他同时指出，自己的父亲有一个很不错的全科医生，可以随时前往求诊。

像圣西尔保健这样的居家评估公司是一种新型的投资者所有的医疗保健产业，在过去5年间得到了蓬勃发展。这类公司声称，他们提供的上门问诊有益于老年人，并会将病情报告给病人的全科医生。他们的商业模式也增加了报销额度。Medicare的优先计划保险每个月向成员收取一笔固定费用，费用根据病人的“病情负担”而各不相同。有70多种病情会推高“风险得分”，如抑郁症、背部疼痛等。该保险计划通过上调风险得分即可获取利润，同时还有一大批新兴公司为其推波助澜。

Medicare的优先计划保险是基于健康维护组织模式开展工作的传统Medicare的衍生物，意在以较低的价格向老年人提供更合适的医疗服务。2015年，有31%的 Medicare受益者加入其中。但是2012年Medicare的优先计划保险为病人支付的费用，与病人前往任意医院或任意医生寻求诊断的按次支付型保险费用相比，每人实际高出了8%。多出来的费用很可能是共同提高风险得分的结果，从而以问题账单的形式赚取了数十亿美元。

没有购买保险和没有足额购买保险的美国人往往接受最少的检査，以及低于实际所需的医疗服务。美国的穷人更不可能享受结肠癌和高血压等关键性筛查项目。然而，购买了足额保险的美国人，尤其在高龄之后，往往会招致过度治疗，这样的检查和治疗项目不是出于健康，而是為了金钱。