基于PubMed 数据库患者自我管理研究热点的共词聚类分析

黄楚君 丁美祝▲ 张广清 梁桂兴 胡佩欣 胡思琴

1.广州中医院大学第二临床医学院，广东广州 510006；2.南方医科大学南方医院党委办公室，广东广州 510515

“自我管理”指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[1]，强调将患者看作卫生保健服务的主要提供者。“自我管理”一词最早出现于1976 年美国俄亥俄州大学的儿童哮喘研究中，研究者认为自我管理意味着患者能积极主动地参与到治疗中来[2]，患者自我管理有助于提高患者对疾病的认识水平，改善患者心理状态，改变患者不良健康行为，促进患者功能恢复等[3]。近年来国内外学者对患者自我管理的相关研究越来越多，然而尚未进行文献计量学分析。因此，为了解患者自我管理研究的热点，笔者初次尝试基于美国国立医学图书馆（NLM）开发的大型生物医学文献数据库PubMed 收录的患者自我管理研究相关文献，采用书目信息共现挖掘系统（BICOMS）技术进行分析，探寻自我管理研究热点和探讨其趋势。

1 材料与方法

1.1 数据来源

研究选取NLM 开发的大型生物医学文献数据库PubMed 作为数据来源，检索截至2018 年9 月的所有相关文献。

1.2 数据检索

检索条件如下：以“patient and self-management”为主题词检索，应用布尔逻辑运算符构建检索式：self-management[ti]AND patient[tiab]，通过阅读文献的题目、摘要，剔除与主题明显不符、内容不相关的文献，最终纳入1809 篇相关文献。

1.3 数据处理与分析

①运用BICOMS 软件，对纳入的发表文献中的主题词进行提取和统计分析，包括主题词词频和累计百分比。②选取高频主题词，本研究运用词频g 指数[4-5]来选取高频词，g 指数的计算过程为：将主题词按被引次数降序排列，找出g 值，使前g 个主题词累计出现频次≥g2 次，而g+1 个主题词累计出现频次<（g+1）2 次[5]。使用BICOMS 软件对高频词进行词篇矩阵和共现矩阵分析。③采用SPSS 22.0 软件对高频主题词词篇矩阵进行聚类分析。④粘合力最大的词称为中心词，代表每一类团的核心概念，结合中心词与具体文献对类团进行解读。通过共现矩阵计算每一类团中各主题词的粘合力值，粘合力是用来衡量类团中各主题词对聚类成团的贡献程度，它的计算为该词与其他主题词在同篇文献分别共现频率的平均值[6]。

2 结果

2.1 高频主题词

通过计算词频g 指数，截取其中被引频次≥15 次的主题词58 个。见表1。

2.2 高频主题词共词聚类分析结果

高频主题词共词聚类分析结果见图1，其中横轴的数字表示两个主题词之间的聚类距离，如果两个词在越短的距离内聚集到一起，说明他们之间的关系越密切，在同一篇文献中出现的次数越多；纵轴数字代表表1 中的单词序号。结合专业知识，通过虚线划分主题词类团，可以获得8 个类团，即8 个研究热点。

2.3 类团粘合力

依照粘合力计算公式，统计类团各主题的粘合力。见表2。

3 讨论

3.1 聚类结果分析

3.1.1 患者自我管理效率的研究 主题词主要包括10、35、11、34、31、53、41，中心词为患者自我管理/效率，重视疼痛管理效能，慢性病管理效能的影响因素、基本水平以及预测因素等[7]。在英国的自我管理项目中，376 名参与者的6 个月的试验显示[8]，提高自我管理能力能显著改善患者激活状态和健康状况，降低抑郁和焦虑分数，减少疼痛严重程度。

表1 高频主题词出现频次与累积百分比

图1 高频主题词聚类分析树状图

3.1.2 患者转归评估的研究 主题词主要包括3、33、45，中心词为患者自我管理/转归评估，重视患者自我管理项目的评估，结局、成本、经济效益的评估，以及评估工具的研发等[9-10]。在爱尔兰，一个标准化的各种慢性病患者的自我管理目标的干预，通过评价患者提供的自我管理技能在疾病转归的应用，从而提供给患者更多的应对健康、幸福感的技能[11]。

表2 统计类团各主题的粘合力

3.1.3 医/护患关系的研究 主题词主要包括12、42、39、25、44，中心词为患者自我管理/医患、护患关系，主要研究内容包括：医/护患交流、关系的研究，强调患者自我管理在缓解医/护患关系的重要作用。研究显示，医、护、患良好的伙伴关系可作为有助于增强患者自我管理的临床实践[12]。此外，患者自我管理获得的可视化患者自我报告和文档可能是保健专业人员一个重要的资源。

3.1.4 慢性疾病与远程医疗的研究 主题词主要包括30、56、50、9、17、54、23、55，中心词为患者自我管理/远程医疗，紧跟时代发展，广泛开展慢性病自我管理与远程医疗的研究，包括电话、短信、移动网络、应用程序、微信公众平台等，充分发挥互联网时代患者自我管理主观能动性的作用，达到慢性病自我管理资源的可及性、丰富性、便利性，创造更大的健康价值[13]，如一项针对乳腺癌幸存者的可行性研究主要是开发一个基于网络的自我管理应用程序[14]，用于支持患者激活和提供最佳的支持性护理。

3.1.5 糖尿病患者血糖自我管理的研究 主题词主要包括7、8、15、26，中心词为患者自我管理/血糖护理，主要研究内容包括：关注糖尿病患者血糖控制的过程、态度、效果等[15]。糖尿病患者的自我管理是最早的患者进行自我管理探索的领域，也是世界持续关注的健康问题，因此，对患者血糖自我管理的研究也不在少数。目前，主要集中于血糖检测、1 型糖尿病儿童的自我管理、胰岛素管理等方面。

3.1.6 患者依从性的研究 主题词主要包括1、4、37、47、20，中心词为患者自我管理/依从性，主要研究内容包括：患者在疾病的康复过程中的依从性，在慢性疾病长期自我管理的依从性。如在德国、法国和荷兰，对癫痫患者进行了调查，评价其依从性，比较3 个欧洲国家癫痫患者对自我管理项目的偏好[16]；英国伦敦的一项多中心盲聚类随机对照试验中，将235 例维持性血液透析患者纳入14 个透析中心，评估一个交互式和有针对性的自我管理培训计划在血液透析患者的依从性和临床标志物的变化作用[17]。

3.1.7 慢性疾病自我护理和教育研究 主题词主要包括2、58、18、27、57、51、29、40、5、19、49，中心词为患者自我管理/教育，关注患者自我管理的教育研究，重视不同地域、不同领域、以及运用不同策略，多学科协作加强患者自我管理的教育研究。如在急诊科实施哮喘指南教育[18]试验；美国糖尿病协会教育工作者每两年进行的国家糖尿病教育实践调查，主要了解糖尿病教育家的工作影响因素，在2017 年的糖尿病教育家群体的100 个问题中的研究，收集糖尿病患者的数量，实践信息，项目评审，项目课程，人员，教育交付方法，数据收集和报告，证实糖尿病教育者的教育内容应满足不同人群的需求[19]。

3.1.8 药物自我管理的研究 主题词主要包括2、58、18、27、57、51、29、40、5、19、49，中心词为患者自我管理/药物，主要研究内容包括：患者自我管理在药物使用中的应用研究，主要涉及用药监测、药物副作用、药物安全多方面，如抗凝药、哮喘剂[20]。一项文献[21]综合数据分析自我监测或自我管理的受试者可以提高口服抗凝药治疗质量，减少血栓栓塞事件。

3.2 与我国患者自我管理的现状相比较

PubMed 数据库收录的患者自我管理研究文献分析结果显示，近年来该方面所取得的研究成果日益增多，并逐渐形成相关热点。近年国外患者自我管理与我国患者自我管理现状比较，发现国内外研究热点有一定的重叠性和差异性。目前国内仍没有集中的研究热点分析，但从近年来文献数据分析，关于患者自我管理研究的文献数量从2008 年起一直呈上升状态，拥有较多的慢性疾病的研究，如糖尿病、高血压、脑卒中等[22]，关注自我管理能力在疾病急性期恢复过程中的作用，也涉及患者自我管理的影响因素，疾病效能，药物的自我管理[23]等，这与本研究热点相似，但是转归关系的研究、患者自我护理和教育研究、慢性疾病与远程医疗的研究等却很少，这些研究需要我国在未来开展进一步探索。

4 小结

本研究通过文献计量学研究方法，利用BICOMS软件对患者自我管理领域研究热点进行了聚类分析。研究发现“患者自我管理”已引起学者的广泛关注，正处于蓬勃发展阶段，但研究水平和特色均有待提升，探索患者自我管理的标准化和体系化，逐步丰富“医患合作，患者互助，自我管理”的现代健康的可行对策，是后续研究的重要方向。由于本研究仅选取PubMed 一个数据库，检索范围有限，可能会对研究结果造成一定影响，有待进一步探讨。