糖尿病并发肺部感染的CT诊断特点与价值分析

李云峰 刘贵林 徐宝静 河北省秦皇岛市第三医院放射科 066001

糖尿病可引发血糖代谢异常，随着病情发展，患者的免疫功能会受到损伤，增加患者发生感染的风险，而肺部感染正是糖尿病患者经常发生的一种并发症，若是诊治不够及时，患者的健康与生命均会受到严重威胁[1]。对此，临床应对糖尿病患者并发的肺部感染类型进行准确的诊断，以便及时给予有效的治疗，改善患者的预后结局，而CT正是一种诊断糖尿病并发肺部感染的影像学方法，其具有非常高的分辨率，可以显示出病变状态与病灶位置，为患者的病情诊断提供可靠的参考依据[2]。本文选取2018年3月—2019年3月期间于笔者医院治疗糖尿病并发肺部感染的35例患者，试探究其CT诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月期间于笔者医院治疗糖尿病并发肺部感染的35例患者，均经空腹血糖检测与氧化酶法检测确诊为2型糖尿病，并且符合世界卫生组织制定的相关标准。回顾分析所有患者的临床资料，具体包括：(1)性别构成：男20例，女15例；(2)年龄分布：最小者44岁，最大者74岁，平均年龄(59.27±10.17)岁；(3)糖尿病病程：最短1年，最长13年，平均病程(7.82±2.41)年。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，差异不存在统计学意义(P>0.05)，两组之间具有可比性。

1.2 方法 所有患者均以SIEMENS64排128呈螺旋CT进行检查(SOMATOM Definiton AS CS/QR720-2012)，医务人员指导患者取仰卧体位，自肺尖起直至膈肌，进行常规平扫，扫描模式为螺旋容积扫描。扫描仪参数设置如下：电压：120kV；电流：394mA；层厚：5mm；层距：5mm。同时，对局部病灶采取薄层1.5mm的高分辨率扫查。

1.3 观察指标 分析所有患者肺部感染类型，观察不同感染类型患者的CT图像特点。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0版统计学软件分析所得数据，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，通过统计分析后结果若为P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组35例患者经CT检查，确诊13例患者为肺结核，19例患者为肺炎(其中10例为大叶性肺炎，9例为小叶性肺炎)，3例为真菌(2例曲霉菌，1例念珠球菌)感染。

2.2 CT表现特点

2.2.1 肺结核：13例肺结核患者均被确诊为活动性的肺结核，CT表现为空洞、增殖的结节以及渗出。共有34个肺段被发现有病灶，其中22个分布在常见的上叶后段与下叶背段，另外12个病灶则分布在上叶前段、下叶基底部位或中叶等较为少见的位置，并且都伴有肺门纵隔淋巴结肿大。

2.2.2 肺炎：10例确诊为大叶性肺炎的患者其CT影像为呈段状分布或大片状分布的实变影，内部可见典型的支气管征象；9例确诊为小叶性肺炎的患者其CT影像为呈点片状眼支气管血管束分布的阴影，多个肺段均可见病灶，其中尤以上叶、中叶以及双下叶分布最为常见。1例患者在多个肺叶均分布有病灶，4例患者同时存在大叶性、小叶性两种肺炎。

2.2.3 真菌感染：在3例真菌感染患者中2例确诊为肺曲霉菌感染的患者经CT检查共发现5个特征性明显的曲菌球，具有“空洞内有圆形结节影”的CT图像特征，其中3个可见结节在空洞中随着患者体位的变化而活动；1例确诊为肺念珠球菌感染的患者具有大面积片状实变影、内部存在汗液平面空洞的CT图像特征。

3 讨论

糖尿病的发生主要源于胰岛素分泌过少、靶细胞组织对胰岛素敏感性过低，患上糖尿病后，患者会出现糖类、脂质以及蛋白质的代谢紊乱，受此影响，患者血糖上升，进而引发高脂血症或酮症酸中毒[3]。受多种因素的影响，糖尿病患者机体为真菌、细菌提供了更有利于其生长繁殖的环境条件，再加上患者本身免疫功能受损，免疫细胞吞噬能力降低，机体因此对感染抵抗力更低，糖尿病合并各类感染的概率因此而显著提高。这一点金志卿便在其研究中有所提及，即患有糖尿病的患者其并发肺部感染的概率几乎是非糖尿病患者的3～5倍甚至更高[4]。

为了确保患者具有良好的健康与生活质量，临床应该对糖尿病并发肺部感染进行及时而准确的诊断，既往临床主要使用胸片进行诊断，但是随着影像学技术的发展，临床发现CT具有更高的空间分辨率，其可以清晰展现出病灶的形态与解剖结构，能够为临床医师提供更加丰富的诊断参考依据，以往胸片漏诊的病例、存在可疑表现的病变均可以通过CT筛选出来，同时CT还能准确评估患者是否有合并症，因此当前临床主要使用CT来诊断糖尿病并发肺部感染。

本文共为35例糖尿病并发肺部感染患者采取了CT检查，从结果可以发现有13例肺结核，19例肺炎(10例大叶性肺炎，9例小叶性肺炎)，3例真菌(为例曲霉菌，1例念珠球菌)感染，并且这四类患者CT表现差异明显，其中大叶性感染有大面积实变影，小叶性感染则有点片状影沿着血管束分布，真菌性疾病呈大面积实变且内部有空洞或曲菌球，肺结核则为活动性病灶。这些影像学特征非常符合肺结核、大小叶性肺炎、真菌感染的病灶分布特点，即大叶性肺炎发病率较高，主要分布在肺中下叶，小叶性肺炎分布较为广泛，若存在糖尿病危险因素的患者被发现患有肺炎，则应考虑其是否患有糖尿病，并对其进行血糖筛查，以便及时发现及时治疗；肺结核在糖尿病患者中也有较高的发生率，其或是原发性肺结核，或是糖尿病引发的继发性肺结核，相较于大、小叶性肺炎的发生位置，肺结核更多地发生在较为少见的部位，CT检查时只需要检查少见位置并结合其典型病灶表现便可以确诊；真菌感染虽然较少发生在正常人群，但糖尿病可使患者机体免疫力降低，因此其很容易发生真菌感染，结合其鲜明的影像学特征，CT也可以轻松确诊，当然，对于确诊存在肺曲球菌感染者，也应该进行糖尿病筛查与免疫功能检测，以便及时发现其病情[5]。

CT在糖尿病并发肺部感染的诊断中有着非常显著的临床价值，临床可以根据不同肺部感染类型的不同影像学表现进行准确的诊断。