光学相干断层扫描血管成像技术在糖尿病视网膜病变诊断中的应用进展

冯作精，王静

天津市东丽区东丽医院眼科 (天津 300300)

糖尿病视网膜病变可影响视力，甚至致盲，属于糖尿病引起的典型眼部病变，患者的主要临床特征为视网膜微血管损害，为防止病情进一步恶化，需加强影像学检查，从而为疾病诊断、预后判断提供科学依据[1]。光学相干断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography，OCTA)与传统血管成像相比，更能清晰直观地观察血管形态及深度，具有较高血管成像分辨力[2]。本文主要针对OCTA在糖尿病视网膜病变诊治中的应用进展进行综述。

1 糖尿病视网膜病变的传统影像学检查

糖尿病视网膜病变的传统影像学检查主要包括眼底荧光素血管造影、眼底彩色照相。眼底彩色照相具有可重复性、准确性高、简便性等特点，但对操作要求较高，且工作量大，不宜用于基层医院使用；眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)是目前诊断视网膜血管成像的金标准，其最大的优势在于能动态观察染色剂的渗漏和循环，便于准确、早期判断疾病病程，能够清楚显示毛细血管渗漏、眼底新生血管、毛细血管无灌注区、微血管瘤，在疾病判断、预后评估、治疗方案拟定中具有指导作用[3]。但传统的血管造影技术无法直接观察到新生血管，且不能采集到整个视网膜毛细血管系统，导致临床误诊、漏诊时有发生，部分患者还会因造影剂的影响出现过敏、呕吐、恶心等不良反应。

2 OCTA的特点和工作原理

OCTA主要利用了分频增幅去相干血管成像技术。传统的血管成像技术虽具有高度纵向分辨力，但易受运动造影干扰，为了解决这一问题，OCTA应运而生。OCTA能够对同一个截断面进行多次扫描，可改善微血管网的连贯性和血流测量的信噪比，达到去相干的目的，保留有差异的像素[4]。

与传统血管成像技术相比，OCTA主要优势在于：(1)能够观察视网膜血管的病理形态变化，量化病灶的面积和视网膜血管丛血流速度[5]；(2)能够准确定位血管深度和位置，对视网膜血管分层进行成像，且能够对毛细血管网层面进行全面观察，尤其对视盘微循环和黄斑区成像清晰；(3)无需造影剂便可快速扫描获得准确全面的眼底血管成像，具有无创、安全、快速等优势；(4)能够观察表层视网膜大血管分支点，及时发现大血管之间无灌注区域边缘的视网膜内不规则毛细血管，在浅层血管中可发现毛细血管无灌注区域的稀疏毛细血管，在影像图像中可发现清晰粗糙、成圈、扩张的毛细血管，有助于更好地为预后评估提供科学依据[6]。

3 OCTA在糖尿病视网膜病变中的作用

OCTA是近年来出现的新型影像技术，为眼底血管病变的诊治开创了新的篇章。对于眼底血管病变患者而言，主要注重视网膜内微血管异常、新生血管、视网膜无灌注区、视网膜微血管瘤等现象。

3.1 视网膜微血管瘤

OCTA是一种高分辨力、快速、无创的眼底血管成像技术，能够为眼底血管疾病诊治提供辅助治疗，可分层观察不同层面的视网膜脉络膜微血管形态、结构。与传统血管成像技术相比，OCTA能够利用分频增幅、去相干原理对黄斑区和眼底视盘进行三维重建，对脉络膜层毛细血管微循环结构、视网膜深层、视网膜浅层进行清晰的成像，更利于追踪视网膜血管血流，从而为治疗方案拟定、预后评估提供科学依据。刘青和艾明[7]的研究表明，OCTA和FFA均具有较高的诊断准确率，但OCTA更能够显像，操作方式更简便。增生型糖尿病视网膜病变患者的OCTA影像表现为视网膜浅层毛细血管扩张迂曲，视网膜深层片囊状弱信号，视网膜深层不规则异常血管网状结构。

3.2 新生血管

对眼底新生血管实施OCTA检查能够及时发现病变部位。在患者接受血管内皮细胞生长因子药物治疗后，OCTA检查发现新生血管血流减少；抗血管内皮细胞生长因子药物治疗2周后，OCTA检查发现新生血管减少，黄斑水肿、虹膜潮红消失；抗血管内皮细胞生长因子药物治疗4周后，OCTA检查发现粗糙、成圈、扩张的毛细血管，新生血管有所减少；抗血管内皮细胞生长因子药物治疗8周后，OCTA检查发现不规则血管数量增多，异常血管直径扩大。将OCTA应用于新生血管患者中，可为病因学诊断提供新的途径，及时追踪新生血管的形态、结构。刘畅等[8]研究结果显示，OCTA能够发现黄斑区微血管异常，提高新生血管鉴别准确率。

3.3 黄斑区视网膜亚层及脉络膜

将OCTA应用于视网膜病变患者中可及时发现潜在的病变风险，是目前诊断糖尿病视网膜病变的有效手段，具有无创性、安全性、简便、迅速等优势。OCTA能够清晰显示脉络膜层毛细血管、深层视网膜毛细血管、浅层视网膜毛细血管的光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)图像。吴宇霏等[9]研究结果显示，OCTA能够尽早发现脉络膜结构和黄斑区视网膜亚层改变，是目前预测早期视网膜病变的有效指标。

4 小结

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症。据统计，糖尿病视网膜病变的发病率高达23.5%[10]。OCTA能弥补传统血管成像技术的不足，全面观察血管病变，包括新生血管、视网膜内微血管异常、血管袢、视网膜内液体、受损的血管灌注、微动脉瘤等病变情况；同时，OCTA无需造影剂，可减少造影剂引起的不良反应，为存在造影剂禁忌证的患者带来了福音；此外，OCTA利用高分辨力技术，能量化病灶、血流情况，有助于清晰观察视网膜血管层，精准量化糖尿病视网膜病变的异常血管信号。但值得注意的是，OCTA虽能提供视网膜深层的血流信号和高分辨力，有助于检测糖尿病眼底微循环情况，但其对视敏感度和检查者配合度要求较高，若患者存在黄斑裂孔性视网膜脱离、严重白内障及无法配合检查情况，会影响成像质量。虽然OCTA无法完全替代FFA，但仍存在较好的推广性，有望克服现有局限。