丹蒌片在痰瘀互结型冠心病患者中的应用进展

韩秀江，高晟(通信作者)

天津市南开医院 (天津 300100)

冠心病主要是由于冠状动脉狭窄导致供血不足而引起的心肌功能障碍和(或)器质性病理变化[1-2]。随着人们生活与饮食习惯的改变以及工作压力的增大，冠心病的发病率呈逐年递增趋势，且发病年龄呈现年轻化发展态势[3-4]。冠心病在中医学中无明确病名。中医认为，冠心病属“胸痹”“真心痛”“阙心痛”等范畴，临床证型复杂繁多。痰瘀互结型冠心病主要是由于痰浊与淤血两种病理产物相互搏结而产生，脉道痹阻导致胸闷疼痛、躯体麻木等血脉不通的表现，兼有痰多、苔腻等痰浊症状[5]。临床通常采用药物治疗痰瘀互结型冠心病患者，但不同药物的治疗效果不尽相同。本研究旨在对丹蒌片在痰瘀互结型冠心病患者中的应用进展进行综述。

1 冠心病的起源与辩证

《黄帝内经》“灵枢五邪”中最早记载了冠心病的起源，其对冠心病的描述为“邪在心，则病心痛”。“胸痹”病名的产生是汉代张仲景在《金匮要略》中提出的，同时论述了其病理病机为上焦阳气不足、下焦阴寒气盛[6]。冠心病可分为心血瘀阻证、疾浊痹阻证、寒凝气滞证、心阳不足证、心阴不足证及痰瘀互结证，其中痰瘀互结证为冠心病的主要证型，其病情较为严重[7-9]。痰与瘀是中医传统理论中的两类不同病理因素，两者密切相关，互为因果，进而促使病情加重。痰瘀互结型冠心病的发病原因错综复杂，可造成患者局部躯体刺痛，并伴随四肢麻木，痰中有血块。痰瘀互结证最早起源于《黄帝内经》，其中描述为“汁沫与血相摶”。东汉张仲景提出了“痰饮”“瘀血”病名，随后各医家对痰瘀互结证治理论进行了补充和发展，最终痰瘀互结证作为独立的证型，得到了后代医家的重视[10-12]。

2 丹蒌片方剂的组成及功效

临床常采用中药联合治疗痰瘀互结型冠心病患者，丹蒌片即为针对痰瘀互结型冠心病的一种中成药[13-14]。丹蒌片属纯植物制剂，主要方剂组成包括瓜蒌皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补及郁金。瓜蒌皮、薤白宽胸通阳、化痰散结，为君药；丹参、川芎、赤芍、郁金入心通络、活血化瘀，助君药为臣，黄芪可补气，以治其本，助血行而化瘀；葛根升清既助黄芪之力，又引温肾之品上交于心，亦为臣药。君臣结合，集宜痹、化痰、理气、通滞、养血、化瘀、柔脉于一体，共奏通脉功效。骨碎补补肾活血，泽泻入肾与膀胱，泻湿降浊，与葛根一升一降，邪有去处，三药皆为佐药；郁金苦辛甘寒，可上行心及包络，为气中血药；川芎辛温入心包络、肝、胆经，上可行头目，下可行血海，为血中气药；丹参味苦微寒，专入心肝二经，皆有引经报使之功效[15]。如此君、臣、佐、使结合，攻补兼施，泻实补虚，标本兼治，诸药共奏可达痰消瘀化、血脉和畅、痹宜痛止及标本兼治的目的。

3 丹蒌片的临床应用

血脂异常是诱发痰瘀互结型冠心病的主要危险因素之一。痰瘀互结型冠心病患者的冠状动脉出现狭窄、闭塞现象，主要是由于机体内脂肪沿血管内壁堆积所致，这一发展过程又被称为动脉硬化。当动脉硬化发展到一定程度后，冠状动脉狭窄加重，限制了流入心肌内的血流量，使心脏无法得到充足的氧气供需，就会导致心绞痛等胸部不适表现[3]。丹蒌片能够调节痰瘀互结型冠心病患者的脂代谢功能，降低血脂水平，使脂代谢系统恢复平衡。张鞠华等[16]的研究表明，采用辛伐他丁滴丸治疗的患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于联合瓜蒌片治疗的患者，且高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于联合瓜蒌片治疗的患者，说明丹蒌片调节血脂的效果较优。陈金锋等[17]的研究结果说明，丹蒌片对痰瘀互结型冠心病患者具有良好的临床治疗效果，能够调节血脂代谢系统，改善动脉粥样硬化，恢复心肌供血。

4 小结

冠心病是目前威胁人类生命健康的常见疾病。随着人们生活习惯的改变与饮食的多样化，导致人体常蕴热化火生痰，或由于压力的增加，肝郁气滞，郁久化火生痰，造成痰瘀互结型冠心病的发病率呈逐年递增趋势。因此，临床对痰瘀互结型冠心病的重视程度也越来越高，其推翻了以往仅对冠心病单纯病理机制的认识，提出了痰瘀互结的改变能够导致人体全身系统功能发生异常，而痰和淤之间具有密切的关系[18]。药物治疗是目前临床常规治疗方法，但在药物治疗过程中，患者会出现不良反应，且长期用药也极易产生耐药性，致使治疗效果并不理想；单纯药物治疗也无法根据患者之间的个体差异进行辩证治疗，进而达到针对性治疗的目的，故临床应用具有一定局限性[19]。中医治疗无论采用单味药还是复方制剂，在对痰瘀互结型冠心病患者的治疗方面均具有独特的优势。与常规药物治疗相比，丹蒌片能够对痰瘀互结型冠心病的病理机制特点进行针对性治疗，具有活血化瘀、化痰散结等功效，根据患者证型选方用药，可获得显著的临床治疗效果，且具有较高的安全性。