动态血糖监测仪在糖尿病管理中的应用进展

郭蕊

天津市宝坻区中医医院 (天津 301800)

糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢性疾病，患者主要临床表现为多饮、多尿、疲乏无力等症状，严重影响患者的身心健康及生命质量[1]。医护人员需全面了解患者的血糖变化状况，以最大限度地减少低血糖等并发症的发生，这对延缓糖尿病疾病发展具有重要意义。以往，临床主要采用传统静脉或指尖末梢采血法监测患者血糖水平，但操作过程烦琐，且无法进行连续监测，临床应用存在一定局限性[2]。随着医学技术的不断进步，动态血糖监测仪(continuous glucose monitoring system，CGMS)因其具有全面、可靠等优点被临床广泛应用于血糖动态监测中。CGMS是通过葡萄糖感应器检测患者皮下组织的葡萄糖浓度，间接反映血糖水平的一项技术。该技术可连续监测患者全天血糖水平，便于了解血糖波动趋势，应用范围较广[3]。目前，临床对CGMS的研究已取得一定进展，但尚未达成一致的标准。本文对CGMS的工作原理、在糖尿病患者中的具体应用及与传统监测法区别几方面进行综述。

1 CGMS的工作原理

CGMS是由电缆、血糖记录器、葡萄糖感应探头、数据分析软件及信息提取器等组成。其中，感应探头的主要成分是葡萄糖氧化酶的铂电极，通过将注射器置入皮下，与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，进而产生与血糖浓度成比例的电信号，电信号经电缆传入血糖记录器后转换为血糖值，再经信息提取器下载到计算机中进行数据分析。记录器每10秒接收1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换为血糖值进行储存，每天可储藏288个血糖值。由于CGMS是通过检测细胞间液葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，故在监测过程中，需每天至少输入4次指血血糖值进行校正。CGMS可连续监测3 d血糖动态变化情况，3 d后需拔出探头，利用专门软件进行数据分析，得到血糖统计图，主要包括血糖波动曲线、最高和最低血糖值、三餐前后的血糖变化范围、各种事件与血糖的关系等；同时，该软件可将上述信息绘制成多日血糖图谱，为临床治疗提供重要参考依据。

2 CGMS在糖尿病管理中的具体应用

2.1 便于制定治疗及干预措施

近年来，随着人们生活习惯及饮食方式的不断改变，糖尿病发病率呈不断上涨趋势，对患者身心健康及生命质量均造成严重影响[4]。CGMS是一种监测血糖水平的新型方法，可为患者及医师提供宝贵信息，利于医师了解患者血糖情况，据此制定相应的干预措施及治疗方案[5-6]。夏治民等[7]发现，患者在三餐进食时间统一及生活规律相同的情况下，每天三餐后1～2 h的血糖最高，上午血糖高峰期集中在6点至11点，而凌晨2点至6点血糖处于低谷，且每位患者均有属于个人的血糖近日节律规律，其中85%的患者呈3峰1谷。由此可见，CGMS可呈现糖尿病患者的近日节律规律，便于医师了解其血糖动态变化情况，进而制定合理的治疗方案及干预措施。

2.2 为临床用药提供参考

糖尿病是临床常见疾病之一，不仅会降低患者的生命质量，随着病情的进展还会威胁其生命安全[8]。目前，临床主要采用胰岛素泵治疗该疾病患者，可严格控制患者血糖水平，但是可能会引发低血糖等严重并发症[9]。因此，采用有效的方式实时监测血糖水平，可为临床用药提供重要参考[10]。邓惠宜等[11]研究结果显示，CGMS监测患者血糖控制时间、糖尿病临床症状缓解时间及住院时间均短于常规指血监测患者，且低血糖等并发症发生率低于常规指血监测患者。由此可知，在给予妊娠糖尿病患者常规胰岛素泵治疗的基础上，采用CGMS技术进行血糖监测，可提供更加准确的血糖数据，便于较好地控制血糖水平，提高临床疗效。此外，利用该技术进行监测，可在一定程度上降低低血糖等并发症的发生率，具有较高的安全性。

2.3 保证治疗过程中的安全性

糖尿病是一种终身性内分泌代谢疾病，具有较高发病率。随着临床诊治技术的不断提高，该病已得到较好控制，但仍有部分患者经治疗后仍会出现低血糖等并发症，对患者身心健康造成严重影响[12-13]。因此，在糖尿病治疗过程中，采用安全有效的方式监测患者血糖水平，对预防低血糖等并发症的发生具有重要意义。近年来，随着CGMS技术的不断发展，其可在监测患者血糖水平的同时，及时判断低血糖等不良事件的发生风险[14]。王爱民等[15]研究结果发现，与传统末梢血糖仪监测结果比，CGMS技术检出低血糖的概率更高，且低血糖多发生在夜间0点至6点，其中凌晨2点至4点发生率最高。由此可知，CGMS技术可进行连续性血糖监测，利于及早发现临床治疗过程中低血糖等并发症，保证治疗过程中的安全性。

2.4 改善患者生命质量

糖尿病患者需终身服用药物进行干预，故在治疗过程中不仅需控制患者血糖水平，还应注重提高其生命质量。不少研究者者表示，在糖尿病患者治疗过程中，给予其有效的血糖水平监测，可降低并发症发生率，进而提高其生命质量[16-17]。武晋晓等[18]研究结果显示，治疗后，CGMS技术监测的患者血糖水平、低血糖发生率均低于指血血糖检测患者，且糖尿病生命质量量表评分较高。由此可知，在胰岛素输注常规治疗基础上，辅以CGMS技术进行血糖监测，可提高降血糖效果，并降低低血糖等并发症的发生率，安全性较高，对改善患者的生命质量具有重要意义。

3 CGMS监测血糖的准确性

血糖监测是临床治疗糖尿病患者的重要内容之一，对评价血糖代谢紊乱及治疗效果具有重要意义。因血糖处于持续波动状态，传统血糖监测方法无法反映患者全天血糖水平，准确度不高[19]。张春风等[20]研究结果发现，指端血糖与CGMS探头血糖具有一定关系，且相关性随着患者血糖水平的升高而升高，且CGMS值的临床准确率较高。由此可知，CGMS监测血糖的准确度较高，可为临床治疗提供基础。

4 小结

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，对患者身心健康及生命质量均造成严重影响。临床常采用胰岛素泵治疗该疾病患者，可在一定程度上降低患者血糖水平，缓解临床症状；但长期药物干预，可能会使患者出现低血糖等并发症，降低患者生命质量。因此，在治疗期间，采用科学、有效的方式监测患者血糖水平至关重要。CGMS可显示患者持续血糖变化情况，为不同糖耐量患者的糖调节制定合理有效的防治措施提供参考；CGMS利于医师全面了解患者的血糖情况，帮助患者调整饮食结构及药物治疗，进而制定个性化治疗方案，进而提高治疗效果；此外，该技术可有效监测患者治疗过程中是否出现低血糖等并发症，利于保证治疗过程的安全性，并降低并发症的发生率，进而提高患者的生命质量。