胃肠道良性肿瘤患者应用腹腔镜联合内镜微创治疗的临床研究

黄裕文，高昆

（邛崃市医疗中心医院 胃肠外科，四川 邛崃 611530）

0 引言

胃肠道肿瘤是较常见疾病，较小的良性肿瘤多采用内镜下治疗，但对于较大良性肿瘤，内镜治疗易出现穿孔、出血等并发症，常规治疗多采用开腹手术[1]。随着腹腔镜技术的发展，胃肠道良性肿瘤手术方式出现了新的选择，腹腔镜联合内镜微创治疗逐渐在临床中得到推广，其具有创伤小、恢复快等优点，患者接受程度高[2]。本次研究中，给予观察组腹腔镜联合内镜微创治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月至2018年2月60例胃肠道良性肿瘤患者，根据随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。纳入标准：均自愿参与且知情同意；无合并严重并发症；无精神疾病史或认知功能障碍者。排除标准：具有凝血功能障碍、传染性疾病者；合并其他严重脏器疾病者；中途退出者；依从性较差者；经手术病理学证实为恶性肿瘤者。观察组男16例，女14例，年龄35-60岁，平均（52.31±5.37）岁；对照组男17例，女13例，年龄34-60岁，平均（52.37±5.87）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规开腹手术实施肿瘤切除，做好准备，常规消毒铺巾，根据病情，实施手术切除肿瘤。观察组给予腹腔镜联合内镜微创治疗，具体为：气腹压10-14 mmHg，脐下5 mm，以12 mm Trocar做观察孔，置入30°摄像头，内镜进入后，减少注气，息肉给予内镜下高频电凝灼除术，腹腔镜下修复及缝合止血；结直肠较大息肉，行肠段部分切除术，超声刀切病灶及周围1.0 cm正常组织，取出标本，缝合肠壁，浆肌层包埋，检查是否有出血现象。温生理盐水冲洗腹腔，无异常情况，置引流管。

表1 两组患者血清细胞因子水平比较（）

表1 两组患者血清细胞因子水平比较（）

1.3 观察指标

检测两组患者治疗后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10、IL-10水平，进行比较。同时记录手术时间、术中出血量、肛门通气时间、禁食时间，进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血清细胞因子水平比较

观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10均低于对照组，IL-10高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

观察组手术时间长于对照组，但术中出血量较低，且肛门通气时间、禁食时间均短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术情况比较（）

表2 两组患者手术情况比较（）

3 讨论

胃肠道良性肿瘤是临床常见疾病，较小肿瘤多采用内镜下治疗，但较大肿瘤内镜治疗效果较差，易出现严重并发症[3]。常规开腹手术治疗，对患者机体创伤较大，术中出血量较多，术后并发症较高，且术后疼痛程度较强，患者恢复缓慢，且心理压力较大，不利于预后[4，5]。随着腹腔镜的临床推广，联合治疗逐渐得到广泛应用。术中医师通过使用内镜，对肿瘤进行术前定位，建立气腹，施行腹腔镜保护下内镜肿瘤切除，如内镜治疗后胃壁较薄或穿孔，可在腹腔镜下实施胃壁修补。如肿瘤在内镜下无法切除，可在内镜光源定位后，腹腔镜下行肿瘤切除术，如位置靠近幽门，胃镜通过时，可起到支撑作用，避免其切除后狭窄[6]。同时腹腔镜联合内镜微创治疗，可将胃内异物取出，视野清晰，操作简单可行。本次研究结果显示，观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10均低于对照组，IL-10高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜联合内镜微创治疗可有效降低患者机体炎性反应，改善免疫状况。同时研究发现，观察组手术时间长于对照组，但术中出血量较低，且肛门通气时间、禁食时间均短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜联合内镜微创治疗手术时间虽较长，但术中出血量较低，且同期时间及禁食时间均显著缩短，说明联合治疗可加快患者康复[7,8]。本次研究中，仍存在不足之处，如研究时间较短，选取样本较少等，同时治疗中发现，患者多伴有不同程度的心理压力，导致机体应激反应增高，提升手术风险，在今后的工作中，还需强化健康宣讲，提升认知度，给予心理干预，缓解心理压力，消除负性情绪，提升配合度，进而降低并发症发生率[9]。

综上所述，胃肠道良性肿瘤患者应用腹腔镜联合内镜微创治疗的临床效果显著，可缩短住院时间，降低出血量[10]，加快机体免疫功能恢复，值得推广。