精细化管理在临床耗材管理中的应用

张晓华，唐淼（通信作者）

成都市第五人民医院风湿血液科 （四川成都 611130）

目前，我国医院临床耗材管理[1-2]存在2个主要问题：物流效率不高导致库存积压过大；各系统耗材数据统计未进行有效整合，导致医院无法提取合理的数据进行对比分析。此外，另一个潜在的问题是，传统管理方法依赖于大量人工完成部分流程，出错风险较高，所以，耗材管理模式的更新已经成为当务之急。精细化管理是一种既能提高效率又具有普适性的临床耗材管理新方法，包括数据准备、系统准备、系统对接，数据的管理、整理，阶段型成果总结，建立成果评价体系，确定材料的管控方法，优化参考指标及配比关系，总结管理方法形成管理体系。其中，确定合理的材料管控方式可以有效减少临床耗材在使用中遗失、滥用和损耗的问题；总结管理方法形成管理体系，运用管理体系提高耗材利用率，可控制耗材成本。现以我院对临床耗材采用精细化管理的方法为例，对精细化管理在临床耗材管理中的应用进行综述。

1 临床耗材管理现状

1.1 管理观念落后

目前，部分科室还存在耗材滥用、过度损耗、信息不完善、成本过高等问题[3]。这些问题出现的主要原因是医院的临床耗材管理方法落后，管理人员对此项工作不够重视。随着我国不断深入推进医改工作，全面深化医保付费改革，医院应当改变原有的粗放管理模式，采用精细化管理耗材，而临床是医院工作中重要的组成部分，所以医院首先要改变医务工作人员对于临床耗材精细化管理的观念。

1.2 管理制度不完善

目前，很多医院的临床耗材管理制度存在管理方案落后、耗材内容不完善等现象，特别是在新耗材引入时未能做到及时补充其基础资料，导致耗材管理出现漏洞，无法实现医院信息化管理[4]，所以，对临床耗材实行精细化管理是十分必要的。

2 临床耗材精细化管理的应用

2.1 精细化管理

精细化管理作为一种先进的新型管理方法，通过制度化、数字化、标准化、具体化，使管理部门能够准确、高效、合作，更能压紧压实其管理责任[5]。“精”就是切中要点，抓住运营管理中的关键环节；“细”就是管理标准的具体量化、考核、督促和执行。精细化管理的核心在于实行刚性制度管理，规范操作行为，强化责任落实，形成优良执行文化。医院将精细化管理应用于临床耗材管理中，能够优化管理流程，提高管理水平，及时发现问题，及时纠正、处理。

2.2 临床耗材精细化管理流程

我院实现了临床耗材精细化管理系统与医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）和病案系统的无缝对接，依托供应商协同平台、耗材的流向流量监管、合理监测系统，结合HIS、LIS 收费信息与病案首页信息，进行合理性数据分析，运用管理机制与考核体系，达到医用耗材精细化管理的目的。

2.2.1 数据准备、系统准备、系统对接

数据准备、系统准备、系统对接应在研究方案实施的前期准备阶段全部完成。前期阶段中的数据准备部分由调研人员对成都市二、三级医院的2015—2016年的临床收入与耗材支出（32个样本点）进行相关性分析，结果显示，临床耗材支出与医院业务收入相关性高达0.834，表明临床耗材与医院经营效益息息相关。系统准备和系统对接主要包括4个系统，分别是物流、HIS、LIS、病案，系统之间需无缝对接、实时传递数据。

2.2.2 数据的管理、整理

将医院各系统（物流、HIS、LIS、病案）对接后，整合临床耗材使用的所有数据，从物流系统中提取成本数据，从HIS 系统中提取患者使用耗材情况等数据，从LIS 系统中提取工作量等数据，从病案系统中提取病例数据，最后将提取到的数据与成本、收入进行相关性分析。

2.2.3 阶段型成果总结，建立成果评价体系

通过整合的各系统数据建立数据模型，分析收费耗材占比、百元医疗收入卫生材料支出占比、出院患者人均耗材费及占比、处方（医嘱）耗材金额、排名及使用变化指标、同病种医师耗材支出差异对比、单品种使用规模指标等，建立临床耗材合理监测系统，并构建长效的临床耗材经济型评价体系和耗材管理使用评价体系，定期对临床耗材管理进行评价。评价体系需要注意评价数据的实时性与准确性，实时更新数据。

2.2.4 确定材料的管控方法

建立临床耗材可视化管理系统，向上延伸至供应商业务协同，向下延伸至科室二级库，实现实时成本核算、费量同步（即医疗服务收费与耗材计量消耗同步）、以销定结（以临床使用量为耗材结算依据），由医院统一管理。

材料管控方法的具体步骤如下。（1）严格验收入库管理：临床耗材设置存储管理系统，严格检查名称、包装、规格等信息，取样验收管理员对抽样不合格产品的供应商开展评估和管理，严格审查供应商资质，严控入库管理各类风险；临床耗材入库后，按存放地点进行分类管理；同时，借助信息技术对易耗品的合格率和有效期进行不定期抽查；制定仓库定期库存管理制度，每月月底清理仓储库存，按照增入库、损出库的管理方法，确保实际库存与物流信息系统数据的一致性。（2）采购计划从科室需求源头抓起：调研资料表明，医疗用品支出占比医疗设备经费的一半以上，合理的库存和资金占用直接影响了医院的经济效益，医院需通过制定临床耗材采购预算来加强管理和控制，各科室临床耗材采购预算根据上一年度使用情况和本年度业务量增减计划编制，每月根据各科室上报的采购需求编制各科室的年度和月度采购预算，以缩短采购周期，控制采购金额，有效压缩部门库存；同时，财务部制定资金计划，每月为设备部门安排耗材专项付款计划，确保及时支付供应商款项，建立良好的合作关系，互惠互利，发展共赢。（3）根据一级库存基数进行采购补货：根据医院多年的临床耗材管理经验和一级仓库的库存基础历史数据，建立自动补货管理模式；自动补货管理模式可根据安全库存库定期生成采购补货订单，当存货低于补货点时自动进行补货，审批后生成采购订单，及时与供应商进行订单管理，提高供应链效率，有效降低库存。

2.2.5 优化参考指标及配比关系

建立临床耗材目录库，与HIS 系统中的收费项目匹配，与医嘱项目匹配； 建立高值耗材一物一码，全程双向追溯，术中计费；建立低值耗材以销定结的结算模式，实现账面零库存，收费项与耗材材料的对照映射；建立试剂配比管理，试剂目录和HIS、LIS 系统中的检验项目匹配，按人份数进行匹配。通过以上几个配比关系实现指标的实时优化更新。

2.2.6 总结管理方法形成管理体系

建立临床耗材供应商供应链协同平台机制，搭建供应商评价体系，以适应未来两票制的实施。管理体系的建立，能够让医院各个部门各司其职，医院资源得到有效利用，减少管理不严存在的诸多问题，有利于医院可持续发展。

3 小结

我院作为成都西部区域医疗中心，先期开展探索性研究和实践工作，在成都乃至全省就结果进行展示并开展论证，证明医院的临床耗材采用精细化管理方法，可提高临床耗材利用率，基本解决了传统管理方法的一系列问题。精细化管理具有一定的普适性，不仅适用于临床耗材领域，也同样可用于总额预付、病种支付等医保支付标准建立领域，具有一定指导作用。

目前，实践工作虽然取得了一定的成绩，但是距离本研究目的仍然有一定的距离。这就要求医院能够落实医改政策，继续加大临床耗材的精细化管控力度；同时，需要全体医护人员及管理人员对临床耗材的精细化管理进行深刻认识，树立精细化管理的理念，并且在全省甚至是全国范围内做好耗材的集中采购，形成统一的价格联盟[6]；此外，医院管理层需要理清临床耗材管理职责，确保责任落实到位。只有这样，才能促进精细化管理在医院临床耗材管理工作中的有效应用，甚至提高整个耗材管理的效率和质量[7]。

［参考文献］

［1］ 常玉锋，刘广全，谢泽桥.医用耗材管理系统的设计与应用[J].医疗卫生装备，2013，34（12）：57-58.

［2］ 李小芳.浅谈医院后勤物资的精细化管理[J].现代医院，2015，15（8）：125-126.

［3］ 张洁.医疗设备网络信息化管理的优化和发展策略[J].中国管理信息化，2017，20（22）：60-61.

［4］ 李凯慧.精细化管理在医用耗材中的应用[J].医疗设备，2019（20）：206，208.

［5］ 徐洪峰.医院高值耗材精细化管理初探[J].中国医院建筑与装备，2012，13（4）：88-89.

［6］ 胡敬佃.新医改下医用耗材管控措施[J].中国医疗器械信息，2018，07.20

［7］ 张苏燕.分析精细化管理对医用耗材管理的影响[J].财会学习，2015，25（5）：560-562.