医院辐射安全存在的问题及管理对策

段淑敏，吴立业

广州中医药大学金沙洲医院设备科 （广东广州 510168）

目前，放射性同位素和射线装置已广泛应用于临床医学。多数医院为满足患者多方位、高质量的就诊需求，新增了许多放射诊疗业务，如放射诊断、核素诊断、介入治疗、放射治疗等[1]，其中放射诊疗业务还扩展到心内科、神经内科、妇科、泌尿科、介入科等临床科室。随着放射诊疗业务的增加，接触到电离辐射的放射工作人员队伍也在不断扩大。日益更新的放射诊疗设备与治疗技术在提高疾病诊断和治疗质量的同时，也增加了广大医务工作者和患者接触射线、核素的机会[2]。医院作为辐射安全管理者，做好辐射安全管理、保障放射诊疗工作人员和诊疗患者的健康安全具有十分重要的意义。但有些医院在辐射安全管理上存在不同程度的隐患或问题，如辐射防护管理体系不完善、专业人员配备不足、对人员防护培训开展率低、缺乏辐射应急预案及相应的应急演练等。因此，医院需将医用辐射安全管理作为安全工作中的重要环节，高度重视辐射安全管理的问题。鉴于此，本研究针对以上问题进行相应的管理对策探讨。

1 医院辐射安全存在的问题

1.1 医院辐射安全管理制度流于形式

医院辐射安全管理制度不完善，或流于形式，未落实到实际工作中。医院开展放射诊疗科室需要经过环保和卫生行政部门的审核和批准，但医院和科室制定的辐射安全管理制度未在实际工作中受到有效重视和实行。在日常辐射安全管理中，辐射安全管理人员和放射工作人员缺乏相关辐射安全管理法律法规的学习及应急预案的演练。

1.2 工作人员的培训与管理不到位

医院的防辐射安全管理小组流于形式，小组内的各别成员不能起到良好的监督和管理作用，致使管理制度不能起到应有的规范作用，造成失察和失职，形同虚设；同时，医院放射工作人员配备不足，人员结构不合理，专业技术人才配备不达标以及专业人员的变动，均无法真正保证临床诊疗需求。实际工作中，有些医院存在放射工作人员未参加体检或没有参加辐射防护培训即上岗、放射工作人员工作时没有按照要求佩戴或者忘记佩戴个人剂量仪而导致个人剂量仪不能准确监测到放射工作人员在实际工作中所受照射的现象；另外，开展放射诊疗项目的临床科室，如心血管科、神经内科、妇科、泌尿外科等科室医护人员，由于缺乏防辐射防护知识和意识，不重视放射防护，在接触射线照射时没有按规定穿戴防护用品，导致不必要的照射。

1.3 医院对就诊患者的管理缺失

医院对患者管理不到位，尤其是未按照规范要求对服有核素或做放射性核素植入治疗等内照射、存在着核辐射污染源患者进行必要的管理，其到处走动对医护人员或其他患者造成不必要的电离辐射[3]；此外，医护人员对患者的防护意识不予重视，在实际临床诊疗中没有配备足够的防护用品，或者为了方便检查，没有给患者穿铅衣或铅围脖等防护用品，尤其是没有对敏感部位进行屏蔽保护，还有些患者家属不穿戴防护用品直接进入机房进行陪同检查。

1.4 缺乏辐射安全应急措施

缺乏辐射安全应急准备和应急演练。医院及时有效的医疗救援是辐射应急医学响应的重要组成部分[4]，但目前我国个别医院没有应对辐射突发事件的经验，多数医务人员也没有识别、诊断和治疗辐射损伤患者的专业能力，在新形势下，医院如何做好辐射突发事件的医疗救援工作是摆在我们面前的严峻安全隐患和挑战。

2 医院辐射安全管理的对策

2.1 建立健全辐射防护管理制度

医院成立辐射安全管理小组，由医院管理者、相关职能管理部门、放射诊疗科室分别制定相应的辐射安全管理制度，并完善三级管理规范，以建立良好的检查流程[5]。全院加强辐射安全的文化学习，并形成制度。医院管理者作为全院辐射安全管理第一责任人，统筹安排全院辐射安全管理工作。有关管理部门医务科、人事科、护理部、设备科等科室分别对人员、制度、放射诊疗设备进行管理，设备科或设备管理部门加强放射诊疗设备管理，采购前论证设备采购可行性，安装后检测设备，确认质量控制评价和防辐射安全评价等工作，按照要求进行年检和评价。放射诊疗科室内部由科室主任和主要技术骨干人员组成辐射安全管理小组，加强日常管理工作，其中科室主任作为科室辐射安全第一责任人，要监督科室技术人员规范操作放射诊疗设备，培训工作人员辐射安全知识，加强患者宣教。

2.2 放射诊疗设备的审批和设备辐射安全管理规范

放射诊疗设备属于大型医用设备，根据相关规定，甲类大型医用设备需要向国家卫健委申报，乙类大型医用设备需要向省卫健委申报，审批通过方可购买大型医用设备，并请有资质的第三方公司验收设备，按照环保和卫生法律法规要求，办理《辐射安全许可证》《放射诊疗许可证》，验收合格后方可投入使用。

由厂家培训医院工程师和临床工作人员使用放射诊疗设备，确保正确操作设备，严格按照操作规程使用放射诊疗设备，谨防误操作导致的患者误照射或其他不必要的损伤；建立放射诊疗设备档案，档案包括采购情况、投入使用日期、每年设备年检情况、维修保养情况、设备计量检测情况；将活度计、表面污染仪等设备每年送到相关检测部门进行年检，检测合格方可使用。

2.3 加强科室工作人员的学科建设与防辐射管理

按照要求，配备医师、技师、物理师等放射工作人员，并满足正常人机比例，增加高级职称和中级职称专业技术人员，加强学科队伍建设；按照国家《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号，国务院令第653号修改）、《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号，国家卫计委令第8号修改）、《放射工作人员职业健康管理办法》（卫生部令第55号）等法律法规的相关规定，开展放射诊疗项目；加强放射工作人员上岗前培训，日常工作中继续学习和培训相关法律法规以及实际工作需要注意的事项等，加强放射诊疗项目的临床科室（如心血管科，神经内科，妇科，泌尿外科等）医护人员对放射防护的重视，通过院内组织培训或参加环保和卫生行政部门的培训，鼓励相关管理人员和专业技术人员积极参加相关学术会议；要求放射工作人员进行上岗前职业病健康体检，每2年进行1次上岗中职业病健康体检，离职前需做离职职业病健康体检，并存档职业病健康体检报告；要求放射工作人员佩戴个人防护用品，参加环保和卫生行政部门组织的辐射防护培训并取得合格证后持证上岗，并按照规范要求佩戴个人剂量仪，每个季度送检个人剂量仪，按照要求将个人剂量检测报告长期存档，确保医护人员的健康有据可查。

2.4 加强对就诊患者的管理

要求服用放射性核素的患者在控制区休息，不可随意走动，并按照规定要求休息后尽快离开公众场所[6]；要求患者做完碘粒子植入手术后，穿戴铅衣、铅围脖等防护用品回到专用防护病房。患者进行放射影像检查时，对其敏感部位做好防护，穿戴铅衣等防护用品，以将辐射损伤降到最低；要求患者家属陪同检查时，穿戴铅衣做好防护，保障患者及家属的辐射安全。

2.5 制定应急预案并定期演练

为验证和评价应急组织的综合响应能力，提高放射与辐射安全事件的应急处置能力，医院应急领导小组结合有关应急预案和实施程序，联合各个放射诊疗科室制定辐射安全应急预案，并根据实际工作情况不断完善由院领导统一协调安排，组织放射诊疗科室、急诊科、预防保健科等科室进行应急演练[7]，必要时，请环保或卫生行政部门到医院进行现场指导。通过应急演练，医院发现隐患或问题，及时纠正和持续改进，以提高应对辐射安全突发事件的处置能力。

3 小结

核医学、放射学的发展给人类健康带来了前所未有的福音，但随之而来还有放射性污染，因此，如何确保临床放射医学中的防辐射安全是医工人所必修的课题。医院加强辐射安全管理的重点在于充分认识其必要性和重要性，由各放射诊疗科室依法合规开展相关项目，由本院部门主管及多个部门相互配合，全体相关人员各司其职自觉执行，实现保障患者的健康与安全，避免不必要的医疗纠纷。

［参考文献］

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［3］ 王逢春，高鸿雁，吴杰，等.医院辐射防护存在的问题与管理对策[J].中华现代护理杂志，2011，17（26）：3123-3124.

［4］ 杨绍洲，刘曼芳，王胜军.医院加强放射诊疗设备应用安全管理的措施[J].中国医疗设备，2010，25（9）：10-12.

［5］ 张庆贤.综合性医院辐射防护现状分析与管理探讨[J].临床医药文献杂志，2017，4（83）：16416-16417.

［6］ 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会.放射性125I 粒子病房辐射防护管理标准专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（19）：1455-1456.

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［9］ 中华人民共和国国务院.放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院令第449 号，国务院令第653号修改）[EB/OL].[2005-12-01].http://www.gov.cn/zhengce/content/2008-03/28/content_5013.htm.

［10］ 中华人民共和国国务院.国务院关于修改《医疗器械监督管理条例》的决定（国务院令第680 号）[EB/OL].[2017-05-04].http://www.gov.cn/gongbao/content/2017/content_5197006.htm.

［11］ 中华人民共和国卫生部.放射诊疗管理规定（卫生部令第46号，国家卫计委令第8号修改）[EB/OL].[2006-01-24].http://www.gov.cn/flfg/2006-02/28/content_213307.htm.

［12］ 中华人民共和国卫生部.放射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第55号）[EB/OL].[2007-06-03].http://www.nhc.gov.cn/wjw/bmgz/200804/69aa46cc0bd142d9beb025a857f90775.shtml.