胎盘早剥的超声诊断要点及漏、误诊分析

金 晶

（南京医科大学附属妇产医院超声科 江苏 南京 210000）

胎盘早剥（abruptio placentae，AP）指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，对胎儿与母体生命构成了巨大的威胁[1-2]。目前MRI 诊断敏感度较高，但价格昂贵且操作不便，CT 诊断敏感度高且具有一定辐射，产前超声诊断是首选的影像学检查方式[3]。为了患者获得更及时有效的处理，改变妊娠结局，本文探讨胎盘早剥的超声诊断要点及漏、误诊分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2018 年12 月期间我院疑诊为胎盘早剥患者39 例，年龄为22 ～42 岁之间，平均年龄为（28.23±3.23）岁；患者均为单胎，有不同程度的腹部疼痛、阴道流血、腹部坠胀感及高血压等临床症状，临床确诊37 例；产次：初产妇11 例，经产妇26 例；发病诱因：血管病变31 例，无明显诱因6 例。

1.2 仪器与方法

采用GE、SIEMENS、迈瑞、PHILIPS 超声诊断仪，探头频率为3.5 ～5.0MHz 凸阵探头。观察胎儿解剖结构并进行生理指标的测量，重点观察胎盘附着位置、形态及厚度，胎盘实质及周边回声，胎盘与宫壁间的回声以及羊水内回声情况。并使用彩色多普勒检测胎盘内部及周边异常回声区的血流信号，以及胎心率、脐血流情况[4-6]。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者确诊37 例（4 例胎死宫内，1 例流产），漏诊1 例，误诊1 例，诊断准确率为94.87%。1 例因被诊断为胎盘绒毛膜血管瘤而漏诊，1 例实为胎盘边缘血窦而误诊。

2.1 胎盘早剥超声诊断要点

2.1.1 胎盘异常增厚及回声不均 8 例（3 例胎死宫内1 例流产），剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向膨出，胎盘厚度＞5cm，回声不均，见强回声、中回声、无回声区；CDFI：无彩色血流显示。

2.1.2 胎盘与子宫壁之间形成血肿内部回声杂乱 28例（1 例胎死宫内），胎盘母体面与子宫壁之间出现异常回声，表现为不均强回声区，不均中低回声区及无回声区，其中23 例出现在胎盘的边缘；CDFI:无彩色血流显示。

2.1.3 羊水透声差 1 例，血液破入羊膜腔，羊水透声差，可见漂浮中低回声光点或光团

2.1.4 胎儿宫内缺氧表现 如果胎盘剥离过大，可出现胎儿宫内缺氧表现及胎心率减慢甚至胎死宫内。确诊患者37 例（4 例胎死宫内，1 例流产），除声像图异常表现外，9 例还额外伴有脐血流异常，其中6 例合并胎心率减慢。

2.2 漏诊、误诊

1 例因被诊断为胎盘绒毛膜血管瘤而漏诊，1 例实为胎盘边缘血窦而曾被误诊为胎盘早剥。

2.3 分娩方式

37 例子宫下段剖宫产，1 例生理产（宫口开8 指，试产），1 例流产。

2.4 术后发现

胎盘剥离面不超过胎盘的1/3 者14 例；胎盘剥离面超过胎盘的1/3 者14 例；胎盘剥离面超过胎盘的1/2 者9 例。

2.5 妊娠结局（新生儿情况）

4 例胎死宫内，1 例流产，34 例活婴，Apgar 评分3～10 分，其中胎盘剥离过大，出现胎儿宫内缺氧表现及胎心率减慢者Apgar 评分较低。

3 讨论

胎盘早剥患者通常有腹痛、阴道流血、子宫张力增高等临床表现。然而极少数病例存在典型的三联症。同时胎盘早剥的超声征象多变，就胎盘与子宫壁之间形成血肿内部回声杂乱而言，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10 ～48h）包块内为较均匀的高回声；剥离出血后3 ～7d 为等回声；1 ～2w 后变为内部夹有强回声团的无回声；2w 后血块的一部分变为无回声[7-9]。有些不典型或者轻型的胎盘早剥很难看到胎盘与子宫壁间典型的异常回声，因此在产前诊断中不仅应重视临床表现和体征还应熟知与胎盘早剥发生的相关诱因，主要包括产妇有血管病变、机械因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉突然升高、高龄多产及接受辅助生育技术助孕等本研究39 例患者，患者确诊37 例，漏诊1 例，误诊1 例，诊断准确率为94.87%。胎盘剥离面不超过胎盘的1/3 者14 例；胎盘剥离面超过胎盘的1/3 者14 例；胎盘剥离面超过胎盘的1/2 者9 例。37 例子宫下段剖宫产，1 例生理产（宫口开8 指，试产），1 例流产。4 例胎死宫内，1 例流产，34 例活婴，Apgar 评分3 ～10 分，其中胎盘剥离过大，出现胎儿宫内缺氧表现及胎心率减慢者Apgar 评分较低。1 例因被诊断为胎盘绒毛膜血管瘤而漏诊，1 例实为胎盘边缘血窦而误诊。胎盘早剥的鉴别诊断：①胎盘内血池或血窦：位于胎盘实质内，在胎盘切面内呈不规则液性暗区，内有云雾状回声呈沸水征；②子宫肌瘤：位于肌层内，边缘较清，形态规则，向宫腔内或宫外突出；③ 胎盘囊肿：位于胎盘内的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，内为无回声；④胎盘血管瘤：位于胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均匀，边界清；⑤子宫局部收缩：若发生在胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。综上所述诊断期间需要注意胎盘有无异常增厚及回声不均，胎盘与子宫壁之间是否存在异常回声，羊水透声情况，是否可见漂浮中低回声光点或光团，是否存在胎儿宫内缺氧表现，若超声表现为阴性也不能完全排除胎盘早剥。若怀疑胎盘早剥，超声不能明确诊断时，建议MRI 进一步检查，提高并及时明确诊断，以降低围产儿死亡率，减少并发症出现，提高母婴生存质量。