3.0T 磁共振扩散加权成像在脑梗死中的运用研究

2020-02-16 15:36童艳祝刘德智李正义吴啟章贺小龙张家垒王名武
影像研究与医学应用 2020年8期
关键词:慢性期亚急性急性期

刘 兴,童艳祝,刘德智,李正义,姜 秋,吴啟章,贺小龙,张家垒,王名武

(黔东南州中医医院影像科 贵州 凯里 556000)

脑内供血动脉因各种因素发生堵塞或严重狭窄,导致血供受阻,从而导致局部脑组织缺血缺氧或软化坏死便成为缺血性脑卒中[1]。脑卒中的危险因素比较多,如高血压、高血脂、高血糖等,因此其发病率及死亡率也呈增加趋势,严重危害人民的健康。脑卒中已经成为国内居民死亡的第一大病因和成人残疾的首位因素。如能早期、客观、准确的进行诊断及分期,对于选择适合的临床治疗方案及预后评估具有重要作用。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的300 例缺血性脑卒中男性191 例,女性109 例,年龄13 岁~94 岁。主要临床症状、体征及病史有:高血压、冠心病、糖尿病、肢体无力、活动障碍、偏身麻木、言语表达不畅、头昏、头痛等,发病时间从0.5h~3 月+不等。所有患者均行3.0T 磁共振常规颅脑MRI序列和DWI 序列检查。检查前均获得本人或家属知情同意,并签署知情同意书。300 例患者均无MRI 扫描禁忌症。

1.2 检查方法

仪器:荷兰飞利浦Achieva 3.0T TX 磁共振扫描仪,线圈采用多通道并行采集头线圈。操作:(1)常规颅脑MRI 成像:行FFE 序列T1WI、TSE 序列T2WI 及FLAIR 横断位扫描,TSE 序列T2WI 矢状面扫描,扫描参数如下:T1WI 序列,TR250ms,TE2.3ms,激励次数为1,回波链长度7;T2WI 序列:TR2399ms,TE80ms,激励次数为1,回波链长度16;FLAIR 序列,TR11000ms,TE121ms,激励次数为2,回波链长度36;矢状位T2WI 序列:TR2090ms,TE80ms,激励次数为2,回波链长度19。以上序列层厚均为6mm,层间距1mm,FOV230mm×230mm,矩阵512×512。(2)DWI 序列:TR2591ms,TE88ms,激励次数为1,FOV230mm×230mm,矩阵512×512,层厚6mm,层间距1mm,b 值为0s/mm2和1000s/mm2。

1.3 数据处理及图像分析

所有DWI 图像使用荷兰飞利浦Achieva 3.0T TX 后处理工作站,对DWI 序列数据进行图像后处理并生成ADC 图,然后传输至PACS 系统。由2 名影像科医师结合常规颅脑MRI 序列对DWI 图像及ADC 图信号改变作出诊断。

2 结果

本组300 例患者常规颅脑MRI 序列+DWI 序列检查均诊断为脑梗死,其中急性期脑梗死188 例,亚急性期脑梗死90 例,慢性期脑梗死22 例。DWI 图像上,急性期脑梗死梗死区呈高信号,亚急性期脑梗死梗死区呈稍高信号,慢性期脑梗死梗死区呈低信号;ADC 图急性期脑梗死梗死区呈低信号,亚急性期脑梗死梗死区呈稍低信号,慢性期脑梗死梗死区呈高信号。

3 讨论

缺血性脑梗死具有高致残、高复发、高死亡的特点。有调查显示,我国每年脑卒中患者约有200 万左右[2],而主要以缺血性脑卒中为主。急性期脑梗死(3 天内)ATP生成障碍,Na+/K+泵功能障碍,导致细胞内多余的水无法被清除,细胞内水肿,细胞肿胀,细胞外间隙缩小。细胞外间隙通道变形加重与急性缺血的扩散受限有关。最终导致水分子扩散受限,DWI高信号及表观扩散系数(ADC)降低[3]。本组急性期脑梗死病例DWI 均表现为梗死区高信号,ADC 图表现为低信号。亚急性期脑梗死(3 天至3周),脑梗死继续演变后,DWI 高信号通常会在1 ~2周降低,但仍呈稍高信号,而ADC 图常为稍低信号,大多数患者在1 周内信号范围出现二次扩大。可能是持续的细胞毒性水肿和血管源性水肿形成以及细胞膜破裂、细胞外水含量增加综合作用的结果。慢性期脑梗死(3 周至3 个月),细胞几乎完全坏死,DWI 呈低信号,ADC 图呈高信号。T2WI 梗死区呈高信号,与ADC 图高信号导致DWI信号减低。

本研究有着较大样本量的优势,对缺血性脑梗死的诊断敏感性、特异性高,能早期、客观、准确的进行影像诊断。同以往学者的研究有着较高程度的一致性。但笔者认为临床在诊断急性期缺血性脑梗死时,不能仅以DWI 序列这一结果作为唯一的诊断标准,还应结合患者过往病史及临床表现,将常规MRI 序列、DWI 序列及ADC 图上异常信号进行综合分析,探讨其与梗死区的相关性,以免与非脑梗死引起的DWI 高信号相混淆,以免引起误诊,延误病情。在脑梗死患者复查时仔细比较患者梗死区常规MRI 序列、DWI 序列及ADC 图上信号变化,观察急性期-亚急性期-慢性期DWI 信号及ADC 图信号变化,作出脑梗死各期的诊断。MRI 设定合理的成像参数,在获得良好的图像信噪比前提下,可缩短扫描时间,更快更好的获得MRI 图像,本组研究中因考虑磁共振设备及患者因素,高b 值均设置为1000s/mm2,所获得的DWI 图像能满足诊断需求,又能较快的完成MRI 检查。在常规颅脑MRI 序列的基础上配合DWI序列,能早期、客观、准确的进行影像诊断,对临床治疗方案的选择和预后的评估有重要的运用价值。

综上所述,扩散加权成像对缺血性脑梗死的诊断具有较高的敏感性及特异性,是一种具有较高价值的诊断方法。但本组研究也存在一定的局限性,仅凭影像诊断医师经验对DWI 和ADC 图肉眼观察等缺点,在日后的研究中,可增加ADC 值的测量,从而提高诊断的科学性及权威性。

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