3.0T 磁共振扩散加权成像在脑梗死中的运用研究

刘 兴，童艳祝，刘德智，李正义，姜 秋，吴啟章，贺小龙，张家垒，王名武

（黔东南州中医医院影像科 贵州 凯里 556000）

脑内供血动脉因各种因素发生堵塞或严重狭窄，导致血供受阻，从而导致局部脑组织缺血缺氧或软化坏死便成为缺血性脑卒中[1]。脑卒中的危险因素比较多，如高血压、高血脂、高血糖等，因此其发病率及死亡率也呈增加趋势，严重危害人民的健康。脑卒中已经成为国内居民死亡的第一大病因和成人残疾的首位因素。如能早期、客观、准确的进行诊断及分期，对于选择适合的临床治疗方案及预后评估具有重要作用。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的300 例缺血性脑卒中男性191 例,女性109 例，年龄13 岁～94 岁。主要临床症状、体征及病史有：高血压、冠心病、糖尿病、肢体无力、活动障碍、偏身麻木、言语表达不畅、头昏、头痛等，发病时间从0.5h～3 月+不等。所有患者均行3.0T 磁共振常规颅脑MRI序列和DWI 序列检查。检查前均获得本人或家属知情同意，并签署知情同意书。300 例患者均无MRI 扫描禁忌症。

1.2 检查方法

仪器：荷兰飞利浦Achieva 3.0T TX 磁共振扫描仪，线圈采用多通道并行采集头线圈。操作：（1）常规颅脑MRI 成像：行FFE 序列T1WI、TSE 序列T2WI 及FLAIR 横断位扫描，TSE 序列T2WI 矢状面扫描，扫描参数如下：T1WI 序列，TR250ms，TE2.3ms，激励次数为1，回波链长度7；T2WI 序列：TR2399ms，TE80ms，激励次数为1，回波链长度16；FLAIR 序列，TR11000ms，TE121ms，激励次数为2，回波链长度36；矢状位T2WI 序列：TR2090ms，TE80ms，激励次数为2，回波链长度19。以上序列层厚均为6mm，层间距1mm，FOV230mm×230mm，矩阵512×512。（2）DWI 序列：TR2591ms，TE88ms，激励次数为1，FOV230mm×230mm，矩阵512×512，层厚6mm，层间距1mm，b 值为0s/mm2和1000s/mm2。

1.3 数据处理及图像分析

所有DWI 图像使用荷兰飞利浦Achieva 3.0T TX 后处理工作站，对DWI 序列数据进行图像后处理并生成ADC 图，然后传输至PACS 系统。由2 名影像科医师结合常规颅脑MRI 序列对DWI 图像及ADC 图信号改变作出诊断。

2 结果

本组300 例患者常规颅脑MRI 序列+DWI 序列检查均诊断为脑梗死，其中急性期脑梗死188 例，亚急性期脑梗死90 例，慢性期脑梗死22 例。DWI 图像上，急性期脑梗死梗死区呈高信号，亚急性期脑梗死梗死区呈稍高信号，慢性期脑梗死梗死区呈低信号；ADC 图急性期脑梗死梗死区呈低信号，亚急性期脑梗死梗死区呈稍低信号，慢性期脑梗死梗死区呈高信号。

3 讨论

缺血性脑梗死具有高致残、高复发、高死亡的特点。有调查显示，我国每年脑卒中患者约有200 万左右[2]，而主要以缺血性脑卒中为主。急性期脑梗死（3 天内）ATP生成障碍，Na+/K+泵功能障碍，导致细胞内多余的水无法被清除，细胞内水肿，细胞肿胀，细胞外间隙缩小。细胞外间隙通道变形加重与急性缺血的扩散受限有关。最终导致水分子扩散受限，DWI高信号及表观扩散系数（ADC）降低[3]。本组急性期脑梗死病例DWI 均表现为梗死区高信号，ADC 图表现为低信号。亚急性期脑梗死（3 天至3周），脑梗死继续演变后，DWI 高信号通常会在1 ～2周降低，但仍呈稍高信号，而ADC 图常为稍低信号，大多数患者在1 周内信号范围出现二次扩大。可能是持续的细胞毒性水肿和血管源性水肿形成以及细胞膜破裂、细胞外水含量增加综合作用的结果。慢性期脑梗死（3 周至3 个月），细胞几乎完全坏死，DWI 呈低信号，ADC 图呈高信号。T2WI 梗死区呈高信号，与ADC 图高信号导致DWI信号减低。

本研究有着较大样本量的优势，对缺血性脑梗死的诊断敏感性、特异性高，能早期、客观、准确的进行影像诊断。同以往学者的研究有着较高程度的一致性。但笔者认为临床在诊断急性期缺血性脑梗死时，不能仅以DWI 序列这一结果作为唯一的诊断标准，还应结合患者过往病史及临床表现，将常规MRI 序列、DWI 序列及ADC 图上异常信号进行综合分析，探讨其与梗死区的相关性，以免与非脑梗死引起的DWI 高信号相混淆，以免引起误诊，延误病情。在脑梗死患者复查时仔细比较患者梗死区常规MRI 序列、DWI 序列及ADC 图上信号变化，观察急性期-亚急性期-慢性期DWI 信号及ADC 图信号变化，作出脑梗死各期的诊断。MRI 设定合理的成像参数，在获得良好的图像信噪比前提下，可缩短扫描时间，更快更好的获得MRI 图像，本组研究中因考虑磁共振设备及患者因素，高b 值均设置为1000s/mm2，所获得的DWI 图像能满足诊断需求，又能较快的完成MRI 检查。在常规颅脑MRI 序列的基础上配合DWI序列，能早期、客观、准确的进行影像诊断，对临床治疗方案的选择和预后的评估有重要的运用价值。

综上所述，扩散加权成像对缺血性脑梗死的诊断具有较高的敏感性及特异性，是一种具有较高价值的诊断方法。但本组研究也存在一定的局限性，仅凭影像诊断医师经验对DWI 和ADC 图肉眼观察等缺点，在日后的研究中，可增加ADC 值的测量，从而提高诊断的科学性及权威性。