探讨CT 增强对肠淋巴瘤的诊断价值

汪昕鑫，丁华明

（安徽省立医院感染病院 安徽 合肥 230041）

肠淋巴瘤是临床较为少见的肿瘤疾病类型，多发于肠黏膜下的淋巴组织位置，且病情严重，发展较快，对患者的生命安全有着不小的威胁，一旦发病会大大降低患者的生活质量，给患者的家庭带来沉重的经济负担。近年来随着经济社会的发展和人们生活习惯的变化，肠淋巴瘤疾病的发病率有着逐年上升的趋势[1]，该病早期无显著症状，但随着病情发展，患者一般会出现恶心、呕吐等临床症状，对患者带来不小的痛苦。而要想对肠淋巴瘤患者进行科学有效的系统化治疗，前提是必须先对患者进行有效、准确、快速的诊断。该病的诊断和其他消化道肿瘤、肠结核之间鉴别相对困难[2]，比较容易出现误诊，提高肠淋巴瘤疾病的诊断准确性十分重要。本次研究通过选取我院2017 年6 月至2019 年3 月肿瘤科收治的14 例肠淋巴瘤患者作为研究的观察对象，分析了肠淋巴瘤的诊断准确性，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年6 月至2019 年3 月肿瘤科收治的14例肠淋巴瘤患者作为研究的观察对象，其中男性8 例，女性6 例，年龄21 ～77 岁，平均年龄为（56.7±2.3）岁。纳入标准：①两组患者均能实施CT 增强检查和病理检查；②两组患者均具有一定的语言、文字接受能力[3]；③两组患者均知晓本次实验，并签订同意书。排除标准：①患者存在严重的心理、精神疾病；②患者有一定的语言、交流障碍；③患者伴有严重的脏器功能性疾病、传染病或糖尿病等。所有肠淋巴瘤患者在入院后72 小时之内均进行CT增强检查，并及时开展剖腹探查术进行治疗，手术结束后对病理样本进行提取检查[4]。

1.2 方法

所有肠淋巴瘤患者在入院后72 小时之内均进行CT 增强检查和病理样本提取检查，检查前10 小时常规禁食，并清洁肠道，检查前饮用1500ml ～2000ml 的生理盐水扩张肠管，检查结束后，安排有丰富临床经验的专业阅片人员对CT 增强检查的影像学表现结果进行分析，结合病理检查结果，确定最终疾病诊断结果并制定专业的治疗方案进行治疗[5]。

1.3 观察指标

本次研究通过对所有肠淋巴瘤患者的病历资料和CT增强诊断结果进行回顾性分析统计，结合病理检查结果，分析肠淋巴瘤患者利用CT 增强诊断准确性。

1.4 统计学方法

本次研究统计所得肠淋巴瘤患者的相关数据均采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计数资料采用t检验计算，计量资料行卡方检验，当P＜0.05 的时候，差异具有统计学意义。

2 结果

肠淋巴瘤患者的腹部CT 检查结果均显示：右下腹及盆腔回肠肠壁节段性明显增厚，以右下腹明显，相应管腔异常扩张，最宽处约为68mm，内见宽大气液面（肠穿孔可能），相邻近侧小肠肠管亦扩张，远侧结肠内充填大量肠内容物，未见明显虚脱征象，周围脂肪间隙见少许条索影，增强扫描增厚肠壁明显持续性强化。CT 增强共计检出12例。做好手术评估和准备后，肠淋巴瘤患者均行剖腹探查术，术中见腹腔大量淡黄色脓液，距屈氏韧带150cm 处小肠高度扩张，直径达10cm，与横结肠及其系膜致密黏连，并被大网膜包裹及脓苔附着，分离包裹可见小肠穿孔，孔径达3cm，全麻下行小肠部分切除+远端封闭近端造瘘术。

肠淋巴瘤患者术后标本病理结果显示：送检肠管3 段，见肠粘膜充血、水肿、出血、坏死，见多量中等至大淋巴细胞样细胞，部分细胞有核仁，核分裂象易见，两切缘见肿瘤累及；免疫组化：CD3、CD7、CD56、TIA-1 阳性；CD30、CD4、CD5、PAX-5 阴性；CD20、粒酶B、ki-67 部分阳性；原位杂交：EBER（-）。

病理诊断结果显示，所有肠淋巴瘤患者送检小肠样本均符合肠病相关性T 细胞淋巴瘤伴肠穿孔。在肠淋巴瘤的诊断和检验中，CT 增强检查出12 例，具有较高的准确率（85.71%）。

3 讨论

肠病相关T 细胞淋巴瘤（EATL）是一种罕见的原发于肠道上皮的T 淋巴细胞淋巴瘤，具有侵袭性且发病率低，占非霍奇金淋巴瘤1%左右。有文献报道：EATL 分为Ⅰ型和Ⅱ型，两者具有不同的病因学、临床表现、组织学及分子遗传学特点。EATL 最常发生于空肠和回肠，发生于十二指肠、胃、结肠及胃肠道外的部位极为罕见[6]。影像学腹部CT 检查有利于发现病变，但均缺乏特异性：早期表现为黏膜增厚、不规则溃疡，中晚期表现为肠道肿块、肠腔狭窄、息肉样改变及肠系膜淋巴结增大。该病例右下腹可触及包块、有明显腹膜刺激征、板状腹，CT 示：右下腹及盆腔回肠肠壁节段性明显增厚，相应管腔异常扩张[7]，内见宽大气液面，增强扫描增厚肠壁明显持续性强化；相关炎症指标均有升高，综合考虑炎性病变伴肠穿孔可能。因此正确的诊断需结合特异性的免疫标记及遗传学表现并排除肠道其他类型的原发性或继发性淋巴瘤及非肿瘤性病变[8]。目前PET/CT 是检测原发性肠淋巴瘤的肠内外病灶并显示该病影像学征象的灵敏影像学技术，对该病的诊断有重要的价值。本次研究通过选取我院2017 年6月至2019 年3 月肿瘤科收治的14 例肠淋巴瘤患者作为研究的观察对象，对所有患者的病历资料和CT 增强诊断结果进行回顾性统计，结合病理检查结果分析了肠淋巴瘤的诊断准确性，结果显示，在肠淋巴瘤的诊断和检验中，CT增强检查出12 例，具有较高的准确率（85.71%）。

肠淋巴瘤恶性度较高，多在2 年内因肿瘤进展或并发症而导致死亡，CT增强检查能够有效诊断出患者病灶情况，能够为后续治疗提供重要参考，值得推广应用。