自动乳腺容积超声检查的临床应用进展

黄思婧，徐晓红（通讯作者）

（广东医科大学附属医院 广东 湛江 524000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，不仅死亡率高而且目前有年轻化趋势，严重影响女性健康[1]。因此乳腺癌的早期发现和及时治疗对降低死亡率、改善预后具有重要意义。目前乳腺钼靶是公认的普查乳腺癌最有效的检查手段，而常规手持超声检查作为钼靶的补充手段一起被称为黄金组合[2]，但是常规手持超声检查存在的缺点是严重依赖检查者的操作手法、缺乏标准化的扫查过程以及重复性差，这些因素会影响图像的质量从而减低诊断的准确性。自动乳腺容积超声检查是一种新的乳腺超声自动扫描成像技术，使用超声原理建立乳腺组织的三维图像，在一定程度上弥补了乳腺钼靶和常规手持超声检查的缺点[3]。本文综述了该技术在临床应用中的进展。

1 自动乳腺容积超声的概述

自动乳腺超声分俯卧式和仰卧式两种。目前应用较广泛的是西门子公司的ACUSON S2000 ABVS 和GE 公司的Invenia ABUS。自动乳腺容积超声设备包括一个扫描的活性臂、一个触摸监视屏和一个用于解释图像的工作站。扫查时病人采取平卧位，分别采集外侧位、内侧位及正位三个方位的图像。扫描方向从乳房下边缘向上边缘进行扫描，每侧乳房扫描少于3 分钟，总扫查时间少于10 分钟。扫查结束后，以乳头为定位标记，系统自动将数据传输至工作站，由超声医生读图分析。

2 自动乳腺容积超声的应用价值

2.1 乳腺病变的检出效能

乳腺钼靶筛查的早期诊断降低了乳腺癌的死亡率，但是在致密型乳腺中，乳腺钼靶的敏感性非常低，甚至低于50%[4]。手持超声是一种有效的乳腺癌筛查工具，具有应用广泛，价格低廉等特点，但是重复性差，在检查方面花费医生较多时间。自动乳腺容积超声是一种三维立体的超声检查方法，它的成像基础是乳腺组织对超声波入射产生的各类物理现象，这种检查方法不受腺体密度的影响。而且自动乳腺容积超声系统具有标准化储存图像数据的成像系统，具有良好的重复性，降低了操作者的依赖性。Giger ML[5]等人对185 个病例进行乳腺钼靶与自动乳腺容积超声检查，比较曲线下面积、敏感性与特异性后得出，在不显著影响特异性的情况下，乳腺钼靶与自动乳腺容积超声相结合比单纯的乳腺钼靶显著提高了乳腺组织密度高的妇女乳腺癌的检出率。Kelly[6]等人研究发现单用自动乳腺容积超声对浸润性导管癌和较小病变（≤10mm）的检出率明显高于钼靶（对≤10mm 的癌的敏感度分别为81%和33%）。Hellgren R[7]对113 名女性乳腺研究发现，在有可疑乳腺钼靶表现的乳腺中，常规手持超声和自动乳腺容积超声的灵敏度均为88%，手持超声的特异性为93.5%，自动乳腺容积超声为89.2%；在乳腺钼靶检查为阴性的乳腺中，常规手持超声和自动乳腺容积超声的灵敏度为100%，常规手持超声的特异性为100%，自动乳腺容积超声为94.1%，最后得出的结论是自动乳腺容积超声有可能取代常规手持超声。

综上所述，自动乳腺超声检查在部分乳腺病变的检出效能上较钼靶高，常规手持超声与自动乳腺超声检查联合使用可提高乳腺病灶的检出率且自动乳腺超声检查有可能取代常规手持超声。

2.2 乳腺良恶性病变鉴别诊断

常规手持超声鉴别乳腺病变良恶性时，形态是重要的标准，但受技术限制无法观察肿块冠状面特征，而自动乳腺超声成像系统可显示病灶的冠状面，比常规超声更容易、更清晰地观察到不规则形态，有助于诊断乳腺恶性病变。吴猛[8]等人研究得出，自动乳腺容积成像在乳腺恶性肿块的检出率高于常规二维超声，其中火山口征可以提高乳腺恶性病变的检出率，有良好的临床应用价值。Huang[9]等人着重于乳腺导管内原位癌术前评估，发现自动乳腺容积成像在恶性肿瘤的诊断上优于常规二维超声，肿瘤最大直径上的评估也更为准确。

综上所述，自动乳腺超声在部分研究中其对恶性肿瘤的检出率优于二维超声，尤其是冠状面上的汇聚征，因乳腺恶性肿瘤的纤维增生反应，能使周围组织向肿块方向收缩，破坏正常组织，从而形成汇聚征，这对恶性肿瘤的检出有很高的敏感性和特异性。

2.3 乳腺病灶大小的测量

乳腺癌大小是评价肿瘤T 分期、辅助化疗效果以及保乳术乳腺原发病灶切除范围的依据，是选择乳腺癌治疗方案的一项重要指标。《实体瘤反应评估标准》指南指出，传统超声由于对操作者的依赖性高和重复性低，不适合监测肿瘤大小。自动乳腺容积超声可多切面显示病灶的形态特征，能体现肿瘤生物学行为的边界及边缘回声特征，尤其冠状切面所示与外科手术视野一致，有助于医师确定乳腺癌保乳术的病灶切除边缘。Su KL[10]等人通过对112 例乳腺高危小病变研究得出，自动乳腺容积超声测量的肿瘤大小与病理结果无显著差异，为乳腺高风险小病变的大小预测提供了优势。Li N[11]等人对33 例经组织学证实的乳腺导管内原位癌患者进行分析，发现自动乳腺容积超声比手持超声能更好的评估病灶的范围，并且自动乳腺容积超声评估的平均病变大小与组织病理学确定的平均病变大小没有显著差异。

综上所述，自动乳腺超声测量的病灶大小与术后组织病理学测量的大小有较高的一致性，可作为准确估测肿瘤大小的一种方法。

2.4 乳腺癌新辅助化疗疗效的评价

近年来，新辅助化疗被广泛应用于局部晚期乳腺癌和部分早期乳腺癌患者，是指在实施局部治疗之前进行的全身化疗，其主要目的在于使肿瘤的大小缩小，为后续的治疗创造条件，同时可观察肿瘤个体对药物的敏感性，对效果不佳的治疗方案作出及时的调整。乳腺癌新辅助化疗疗效评价的结果可作为患者病理完全缓解及长期预后情况的预测指标。若在新辅助化疗早期，通过观察肿瘤的变化，预测新辅助化疗后的病理评效结果，就可以早期发现并及时终止无效的治疗，减少药物对患者的毒性及优化手术时机。Wang Xinguang[12]等人研究显示自动乳腺超声在预测化疗4 个周期后的病理完全缓解率方面具有较高的敏感性和特异性。D'Angelo A[13]等人在一项对35 名女性进行的前瞻性研究中也报告了类似的结果。

综上所述，自动乳腺超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估上有一定价值。

2.5 与分子分型的相关性

在评估乳腺癌的自动乳腺容积成像影像学特征与分子亚型之间的相关性时，张一丹[14]等人研究得出汇聚征多见于luminal-A 型，微钙化常见于luminal-B 型和Her-2过表达型，luminal-B 型和Her-2 过表达型缺乏汇聚征，luminal-A 型一般无微钙化，三阴型的更容易出现清晰的边界，其汇聚征和微钙化不明显。Van Zelst[15]等人研究得出Luminal-A 型比Luminal-B 型有更明显的汇聚征，Her-2 过表达型和三阴型的汇聚征出现率要少于Luminal 型。

综上所述，汇聚征、后方声影、回声晕、微钙化的有无能够预测乳腺癌的分子分型，对乳腺癌的治疗有参考作用。其中较多研究表明冠状面的汇聚征是luminal-A 型的独立相关因素。

3 局限性

自动乳腺容积成像有许多优点，具有较高的临床诊断价值，同时也存在一些的局限性：①无法观察到病变的血流动力学；②无法评价病变的硬度；③无法观察腋窝淋巴结的情况；④活动度大的肿块容易滑动，成像效果不佳；⑤不适用于皮肤表面破溃、部分内陷的患者。

4 前景

自动乳腺容积超声诊断系统使操作检查和疾病诊断两个步骤分开独立，使诊断医生有更自由和充裕的时间对疾病进行诊断，也方便于远程会诊。目前有一项融合X-US模型的前瞻性的研究，是将自动乳腺超声和断层扫描合成在一个设备中，这可能是未来改善乳腺成像工作流程的临床方法[16]。同时基于深度学习的自动乳腺超声计算机辅助诊断将会是未来研究的热门方向。