整建制接管COVID-19 病房的护理团队建设与组织管理探讨

□黄赣英 HUANG Gan-ying 李益民 LI Yi-min 章富莲 ZHANG Fu-lian 葛玉花 GE Yu-hua 韩霞萍 HAN Xia-ping朱艳丽 ZHU Yan-li 沈小玲 SHEN Xiao-ling*

新型冠状病毒病(COVID-19)作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]，武汉成为疫情的重灾区，发病率、病死率都高居各省市前列。一月份开始，国家集中全国力量支援武汉COVID-19 疫情防治，笔者所在城市也奉命组建了医疗队奔赴武汉驰援，并整建制地接管了一家医院的2 个重症病区。接管病区的护理团队，护理人员来自浙江省的22 家医院，作为首次投入防疫实战的多医院组合的护理团队，如何做好护理组织管理显得尤为重要。

一般资料

医疗队由130 名医务人员组成，包括28 名医生，100 名护士和2 名后勤保障人员，其中护士来自该市、县、区医院护理骨干，年龄25 ～48(31.00±5.6)岁，学历：研究生4 名，本科68 名，大专28 名。职称：主任护师1 名，副主任护师5 名，主管护师59 名，护师35 名。

护理人员配置与优化

护理人员是患者救助的重要组成力量，接管病区采用小组责任制整体护理模式开展工作，小组成员配置是否合理，将直接影响病区护理工作安全和质量[2]。该医疗队从接到指令出发到武汉至收治患者不到24 小时，针对来自22 家医院的组合型护理团队，护理人力资源的合理配置显得尤为重要。

1.护理人员能力评估。采用问卷星形式收集护理人员的基本信息，包括姓名、性别、职称、学历、年龄、工作年限、工作单位、工作领域(急诊、重症监护室、病区等)、呼吸机使用经验、担任护理组长经验、是否有隔离病房工作经验。根据问卷获得的信息进行分析，初步评估护理人员的工作经验和能力。运用问卷星等信息化管理方法进行人力资源的评估有利于护理管理者迅速掌握团队成员能力水平。

2.护理组织框架确立。时间紧，任务重，团队快速确立护理组织框架，设总护士长1 名、副总护士长2 名及总护士长助理1 名。总护士长负责全医疗队护理人员管理、病区护理管理、后勤驻地管理工作；副总护士长1 名专职院感工作，组建院感督导组，另1 名负责落实病区护理质量与安全，进行相关工作内容、流程、应急事件的梳理；总护士长助理专项负责驻地物资、消毒隔离等管理。根据新型冠状病毒肺炎特点和此次任务，明确分工职责有利于管理者全面落实好工作内容。

3.护理人员分组

3.1 护理组。护理组负责患者治疗护理和生活护理，是本次任务的重要组成。分组原则结合COVID-19 疾病特点[3]，重型和危重型患者需要呼吸支持、循环支持等，每组配有重症工作经验的护理人员，实施小组责任制整体护理，由协调和管理能力较强的护士担任组长，同时因来自不同医院，尽量避免拆散原单位人员，结合前期调查，每组由原单位担任护士长或护理组长的人员担任护理组组长，分配有重症护理经历的护士2 ～3 名，确保各组护理力量均衡。

3.2 感控督导组。院感防控工作是本次任务的重要内容，为保障护理人员安全，抽调有感染控制经验的护士组成感控督导组，负责护士防控培训、穿脱防护服督导及病区感染控制工作，确保护理人员自身安全。

3.3 协调办公组。负责医嘱的处理及防护物资的申请、清洁区的院感防控，其工作对整个团队的运作至关重要。在前期调查中发现，有护理人员工作年限已达35 年者，考虑到隔离病区二级防控下对人员体力要求较高，结合清洁区需要物资申领、清洁区卫生处置、医嘱文书处理等，把高年资护理人员编排到协调办公组，避免体力消耗问题，同时他们具备丰富的工作经历，能更细致地胜任繁琐的工作。

综上，根据疾病特点进行合理分组，相对固定人员，有利于整建制接管工作针对性开展，避免不同护理人员在短时间内去适应不同工作内容。

组织管理

1.制定制度、落实职责。完善的制度和流程、明确的工作职责可以最大效率利用有限的护理资源，在特殊环境下，不能照搬平时医院的规范和制度，因此团队根据任务的特性，结合该院区病房的工作内容对所需岗位及职责进行梳理。第1 天和第2天比较忙乱，护理人员对疫情防控知识技能的不足和对自己所担任的角色、具体做什么不十分明确，通过第1 天的工作磨合和信息反馈，团队梳理了工作内容，第2 天进行了补充，第3 天基本形成病区工作职责和分工，形成工作手册，手册内容包含护理组织架构、岗位职责、工作流程、应急处理流程、护理质量与控制及工作中注意事项，发放给每位护理人员，避免岗位与职责不明确影响护理质量与安全。接管初期，患者的口服药以自备药形式发放，发现存在漏服、不服现象，护士监督服药难度大，采用FOCUS-PDCA 进行自备药管理流程改进，由病区集中管理发放，提高自备药管理合格率。

2.实施高效物资管理。清洁区设立协调员，专门负责物资管理，对于隔离病房，物资保障是医疗服务正常进行的前提。物资管理包括防护物品的清点、摆放，消毒物品的请领和使用，环境消毒仪器的管理、工作人员物品和清洁区的消毒等。污染区设立办事员，处理医嘱的同时，落实药品、仪器的整理归位及污染区的清洁消毒，确保护理人员在不熟悉的环境中尽快了解到必要物品的放置。病区当地护理人员协助物资管理，有效提高物资管理效率。运用6S 管理和可视化管理法，污染区物品分类定点放置，方便护士在最短时间熟悉物品的放置。

3.规范培训演练。对于这支医疗队，最大的困难是护理人员对于防控知识和技能的不熟练。院感督导组在团队成员上岗前进行穿脱防护服和防护注意事项的培训，并在上班过程中进行全程督导。对于病区医护人员发生头晕、恶心等突发事件应急流程的培训，鉴于时间紧且不能聚集时间过久，通过微信平台网络培训形式进行。医疗队整建制接管重症病区后，其中1 人上班过程中出现恶心呕吐，根据培训中的应急流程，及时撤离污染区，未发生职业暴露。同时运用应急演练的形式在病区开展污染区发生人员晕厥的处理，对原有流程进行修正，在污染区帮助晕厥护士脱防护服，通过实际演示设计减少职业暴露的流程。

效果

2020 年2 月10 日至2 月23 日，医疗队整建制接管病区的两周内，共收治COVID-19 患者54 人，未发生护理缺陷和差错事故，未发生医护人员感染。

体会

1.整建制接管有利于护理工作的开展。整建制接管是医疗机构派出团队援助疫区的有效方式，通过组建多学科医疗团队、护理团队整体接管受援地区医院或者病区，实施重点疾病、重点患者针对性医疗救治。由于医疗队由多家医院人员组成，护理团队成员在组队早期会出现彼此不熟悉的情况，通过前期有效的人力资源优化分组与制度完善，能够实现短时间内有序开展工作，达到配合默契、保障质量与安全的效果。实践中，医嘱系统的处理接手较慢，通过护理人员协同工作，较快地掌握了相关应用知识，有效促进了病区整建制接管的顺利进行。

2.早期工作制度和职责确立，有利于护理安全。护理团队全面接手患者的治疗护理，早期工作岗位职责的明确有利于护理人员按岗位职责落实各项工作。在COVID-19 传播性强、护理人员的防疫经历短缺的情况下，如何保障医护人员安全，实现“零感染”是医疗防护工作的重点，护理团队通过岗前培训和全程督导确保了护理工作安全有序地开展，消除了护理人员的担心，减少了内心恐惧。同时，工作制度职责和流程的梳理，为护理人员有序完成工作提供了保障。

3.合理配备人力资源是保证任务完成的关键。护理人员的岗位和工作安排关系到护理人员的劳动强度和护理质量，在实际工作过程中，开始每班次增加护理工作人员，缓解护士适应环境和工作节奏压力的同时，也是一次实践性培训，通过一周多次连续参与护理工作，使团队成员基本熟悉工作流程。针对隔离病房的突发事件如护理人员发生胸闷、头晕等，团队及时分析原因，制定应对措施和应急流程，并结合病区工作量和护士对工作内容的熟悉程度，为第2 周隔离病区人力资源的减员、防护物资的节省做好准备。第2 周根据病床数和不同时间段减员后，医疗队顺利完成病区工作，未发生不良事件。