电针治疗尿潴留1例报道

江 瑶，伍先明，何卓凡，潘帅国，杨 硕，莫 倩

(贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002)

尿潴留是指尿液潴留在膀胱内，但不能自行排出，临床中常见于产后、脊髓损伤后及术后(妇科肿瘤、肛肠病等)，中医认为因膀胱气化不利导致[1]。由于尿液一直潴留于膀胱内，使其过度充盈，导致逼尿肌出现弹性疲劳，暂时失去排尿的功能，出现下腹痛、腹胀等不适的症状，进而可能会造成不可逆转的排尿功能障碍[2]。目前西医主要以导尿治疗为主，但导尿患者痛苦大，易造成尿道损伤和感染[3]。临床采用电针深刺治疗尿潴留患者1例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 病例资料

提某，女，58岁，干部。因尿频尿急伴小便不利1月余，于2019年2月12日初诊。患者1月前在三亚旅游时无明显诱因出现尿频尿急尿痛伴小便不利的症状，就诊于当地医院，诊断：泌尿系统感染。予抗感染药物(具体药物不详)治疗后症状未得到明显改善。随后就诊于贵州省医科大学附属医院，给予B超检测，结果示：膀胱尿潴留并双肾轻度积液，膀胱残余尿量315 mL，左肾下盏小结石可疑，诊断：尿潴留。予癃清胶囊2 g/tid及盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg/qd(具体厂家不详)治疗后症状稍有改善。刻下症见：尿频尿急，小腹胀满疼痛，脘腹有灼热感，烦躁口渴，纳差，眠差，大便干且难解，舌质红，苔根黄腻，脉滑数。经B超检测，结果示：排尿后膀胱残余尿量约207 mL。中医诊断：癃闭(湿热互结，膀胱气化不利)，

辨证依据：患者于三亚游玩时感受湿热之邪，湿热蕴结膀胱后导致膀胱气化不利，继而出现尿频尿急症状；湿热互结，三焦气化失常，气不化水，不能下至膀胱，故小腹胀满。湿热壅聚下焦，阻滞气机，津液不能上承，故烦躁口渴，眠差，大便难，舌质红，苔根黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿，化气行水。针刺处方：中极、膀胱俞(双)、中髎(双)、次髎(双)、会阳(双)、外关(双)、委阳(双)、阴陵泉(双)、委中(双)、行间(双)。操作：中髎、次髎穴采用4寸芒针深刺，会阳穴采用3寸芒针深刺，余穴位采用1.5寸毫针针刺。中髎、次髎、会阳穴针刺后加电针，采用疏密波(2/15 Hz)，强度以患者耐受程度为准，留针30 min。

2019年2月16日二诊：患者诉治疗后尿频尿急症状稍缓解，B超结果示：排尿后膀胱残余尿量约151 mL。仍伴有口渴、眠差，舌红苔黄腻，脉细濡数。根据舌脉象判断，湿热之邪与水相搏，遂成水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、口渴；阴虚生热，内扰心神，则眠差。

针灸处方：上方加关元、三阴交(双)，操作：针刺操作同上。

2019年2月20日三诊：电针治疗后尿频次数减少，排尿较前顺畅，尿量较之前增加，B超提示：排尿后膀胱残余尿量约61 mL，右肾小结石可能。刻下症见：小腹坠胀怕冷，虽有尿意，但欲解不出，纳差，精神疲乏，舌红苔薄白，脉细无力。针灸处方：上方加双侧脾俞、肺俞、肾俞，操作：针刺操作同上。

2019年2月25日四诊：患者诉现排尿顺畅，每日3～5次，小腹无胀满疼痛及怕冷，精神佳，眠可，纳可，大便调，舌质红润，苔薄白。B超检查提示：排尿后膀胱残余尿量约15 mL，予原方针刺治疗巩固1次，其后电话告知已痊愈。

按：初诊时，根据患者症状及体征，考虑患者感受湿热之邪及脾胃运化功能失常，酿湿生热，阻滞三焦，气化不利，故以“清利湿热，化气行水”为治则，选穴以背俞穴、下合穴为主。中极为膀胱经的募穴，膀胱俞为膀胱的俞穴，两穴相配属俞募配穴法，可调理膀胱气化功能。中髎、次髎二穴可清利膀胱湿热，利小便。外关属三焦经，可通调三焦。委阳可通调三焦气机，助水液运化。阴陵泉可清利下焦湿热，委中为膀胱经的下合穴、合穴可清利膀胱湿热。行间为肝经的荥穴，可清热以助膀胱气化功能。诸穴合用可达化气行水、清热利湿之功效。二诊时，患者症状稍有缓解，在原针刺处方加关元、三阴交穴，关元穴是任脉与足三阴经交会穴，可协助膀胱气化功能。三阴交是足三阴经交会穴，能通三焦之气机。三诊时，患者症状明显缓解，但小腹坠胀怕冷，考虑邪去正虚，故在原方基础上加脾俞、胃俞、肺俞、肾俞。脾俞、胃俞为脾胃的背俞穴，能健脾化湿，促进脾胃运化功能；肺俞为肺的背俞穴，能调节水液代谢；肾俞可调节全身阳气，达到温阳利水作用。四诊时，患者症状明显改善，予以原方巩固治疗1次。

2 讨论

尿潴留可归属于中医的“癃闭”范畴，最早见于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》曰：“膀胱胀者，少腹满而气癃。”《素问·脉解》曰：“其病痿厥坚下，从土化也。少羽与少宫同，上宫与正宫同。其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·标本病传论》曰：“膀胱病小便闭。”故临床上以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”[4]。该病病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾、肝密切相关。上焦、中焦的水液通过肺的肃降、脾的运化、肝的疏泄功能输送至肾和膀胱，经过肾的气化功能将水液转化为尿液储存于膀胱，通过肾和膀胱的协同作用将尿液排出[5]。该病病机属本虚标实，其病机为膀胱功能失调，气化不利，好发于中老年人[6]。

初诊时，根据患者症状及体征，考虑患者在三亚受当地湿热之邪，致膀胱气化不利，小便不通，发为癃闭。加之平素喜食辛辣香燥及肥甘厚味之品，导致脾胃运化功能失常，酿湿生热，阻滞三焦，水湿内停加重癃闭的发生，故以“清利湿热，化气行水”为治则，选穴以背俞穴、下合穴为主。现代研究表明S2-S4神经发出的盆神经支配膀胱逼尿肌，在盆底神经支配中S2-S3神经对排尿、排便功能影响最大[7]。中髎、次髎位于第2至第3骶后孔，深刺中髎、次髎可直接刺激S2-S3神经根前支，被动引起膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌节律性收缩舒张运动，有利于排尿反射的形成。会阳深处有阴部神经，阴部神经是控制尿道括约肌的主要支配神经，深刺会阳穴可直接刺激阴部神经达到调节尿道括约肌的作用[8-11]。委阳为三焦经的下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》曰“合治内腑”，故可通调三焦气机，助水液运化。阴陵泉可清利下焦湿热，委中为膀胱经的下合穴、合穴，《灵枢》曰：“膀胱病者……取委中央”，故可清利膀胱湿热。行间为肝经的荥穴，《难经·六十八难》曰：“荥主身热”，故可清热以助膀胱气化功能。诸穴合用可达化气行水、清热利湿之功效。二诊时，患者尿频尿急症状缓解，但口渴、眠差未见缓解，舌红苔黄腻，脉细濡数。根据舌脉象，湿热之邪与水相搏，遂成水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、口渴；阴虚生热，内扰心神，则眠差。在原针刺处方加关元、三阴交穴，关元穴在解剖位置上接近膀胱，亦符合腧穴的近治作用[12]。三阴交是足三阴经交会穴，循行少腹或阴器，能通三焦之气机，促使小便恢复。

三诊时，尿频次数减少，排尿较前顺畅，尿量较之前增加，小腹坠胀怕冷，虽有尿意，但欲解不出，纳差，精神疲乏，舌红苔薄白，脉细无力。结合舌脉象考虑邪去正虚。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”故在原方基础上加脾俞、胃俞、肺俞、肾俞。四诊时，患者症状明显改善，予以原方巩固治疗1次，通过芒针深刺及毫针针刺调理全身脏腑功能，调和全身气血阴阳，疾病得到痊愈。