心血管MR新技术在心脏瓣膜病中的应用进展

梁经亚

（广西桂林南溪山医院影像科 广西 桂林 541000）

心脏瓣膜病（valvular heart disease, VHD）指由先天性发育异常或其他病变，导致心脏瓣膜与其附属结构发生解剖以及功能不正常。使得一个或多个的瓣膜发生慢性或急性狭窄和关闭不完全，从而出现系列临床综合征[1]。近年来，我国心脏瓣膜病患病率趋于增加，尤其是老年人群，VHD是诱发老年人群心血管事件的主要原因之一。临床上，惯用超声检查判断心脏瓣膜病患者瓣膜结构及活动度，以就患者瓣膜狭窄或/和关闭情况、受累心腔改变、大血管继发改变情况，初步定性病情严重程度[2]。但超声检查具有局限性，无法全面评估患者病情。本文介绍心血管MR新技术在心脏瓣膜病中的应用，并探讨其应用进展情况。

1 心肌核磁共振技术手段

心肌核磁共振（cardiovascular MR,CMR）可以观察心脏瓣膜患者大动脉与大静脉、心脏及毗邻结构的形态结构特点。还可以检验测试血流流速状况，为医生提供压力差距、组织学参数等详细信息，便于诊断病情，提高患者生存率。CMR技术手段目前已然能够显示心脏瓣膜导致的早期心肌细胞结构与功能障碍所发生的一系列病理生理变化信息，临床应用价值逐渐提高。因此，当超声检查VHD不确定时，心血管MR技术可作为替代检测方法应用。

2 2D Flow MRI评估VHD血流动力学改变

磁共振相位对比发成像（phase contrast magneticresonance imaging，PC-MRI）可以通过采集两组或机组不同相位的运动质子群影响数据，使用伯努利方程，估测跨瓣压力差距；由前向、反向血流算出反流分数；测量峰值流速。目前，临床上应用最多的是2D-PC法成像。2D-PC法对于评价患者心功能、瓣膜狭窄情况、瓣膜反流情况、射血分数及先心病分离与情况有较高应用价值[3]。但传统2D PC-MRI技术有一定局限，由于其成像一次至激发出1个的2D层面。如果在测量峰值的具体流速时，层面的定位不准确或出现复杂血流状况。则可能导致信号缺失，继而导致峰值流速测定出现偏差。

3 4D Flow MRI评估VHD血流动力学改变

4D Flow MRI技术较之2D Flow MRI技术，成像更为准确。4D Flow MRI可同时快速编码多个维度，得到患者的3D相对位对比电影。获取的3D相对位对比电影可以直观的仔细察看心脏、大动脉与大静脉的血流特点。在其扫描的范围之内，可观察随意部位的血流、反流分数等具体状况，以便操作人员及时掌握患者常规血流动力学参数。另外，4D Flow MRI对于检测患者细微血流异常情况，如能量损耗、湍流动能、管壁剪切力的定量参数，判断湍流类型，有积极作用。因此，4D Flow MRI对于评估VHD血流动力学改变作用明显，可为治疗和改善VHD预后提供显效信息。

4 T1-Mapping及细胞外间质容积分数（ECV）评估心脏瓣膜早期心肌钙化

心脏瓣膜患者左心室所承受的负担较重，疾病继续发展会使其发生心肌钙化等多种临床症状。对某一部分的心肌细胞行检查，LGE是目前常选无创影像学手段，但LGE对于弥漫性纤维化识别效果差，无法反应正常心肌组织注射对比剂后的信号强弱差，应用有局限。与LGE对比，T1-Mapping及ECV技术则可克服LGE的局限，识别心肌弥漫性纤维化[4]。T1 mapping可以测定肌细胞所组成的肌组织的T1值，利用相应的公式，得到ECV。量化心肌弥漫性纤维化指标，帮助诊断VHD以及改善预后[5-8]。

5 CMR心肌应变评估VHD室壁运动异常

目前，对于检测左心室功能指标，临床上常用左心室射血分数检测，但其对于早期左心室功能障碍检测缺乏一定的敏感性[9-10]。CMR应变分析（CMR feature tracking，CMR-FT）给予稳态自由进动序列（steady-state free precession，SSFP），可有效对VHD心肌应变作局部或整体评估[11-15]，成像对比度高，不再依赖于操作者，可与超声斑点追踪技术相一致，克服声窗限制及采集角度限制，可重复操作，准确度高，能够很好识别亚临床期心功能异常，以尽早干预VHD患者室壁运动异常，提高瓣膜病患者预后[16-18]。