超声在桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值

刘 静，班灵英，曹 鹏（通讯作者）

（1 贵州中医药大学第一附属医院特检科 贵州 贵阳 550001）

（2 贵州医科大学附属医院超声中心 贵州 贵阳 550001）

甲状腺是参与机体生长发育及神经、内分泌调节的重要器官，如发生病变将对机体内分泌系统产生影响，严重影响患者身心健康；近年来，甲状腺疾病发病有逐年上升趋势；甲状腺疾病种类繁多，不同疾病类型的危害、治疗方法及预后不尽相同，因此，疾病诊断对疾病治疗具有重要意义[1]。桥本甲状腺炎是一种甲状腺胶质储存功能和释放功能紊乱导致的自体免疫性甲状腺疾病，甲状腺乳头状癌是一种常见甲状腺恶性肿瘤；近年调查结果显示，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率有上升趋势[2,3]；因此，做好桥本甲状腺炎是否合并甲状腺乳头状癌的鉴别诊断对疾病治疗方案的制定具有指导意义。本研究对我院2016 年1 月—2020 年3 月收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者的超声检查结果进行回顾分析，旨在探讨超声在桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者诊断中的应用价值，为该病的临床诊断提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对我院2016 年1 月—2020 年3 月收治的60 例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾分析，纳入标准：所有患者均接受手术治疗且术后经病理检查确诊为桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌，所有受试者术前均接受甲状腺超声检查，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意；排除标准：既往有甲状腺手术史者，资料不全者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者，合并其他恶性肿瘤患者，不能配合完成研究者。其中男9例，女51例；年龄年龄25～71岁，平均年龄（47.61±6.65）岁。

1.2 检查方法

超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪进行，探头频率范围设定为7 ～12Hz；患者取仰卧位，充分暴露颈前部；首先采用二维超声对甲状腺大小、形态、内部回声、有无病灶（病灶部位、大小、形态、内部回声、边界及钙化情况等）及颈部淋巴结情况进行检查；之后采用彩色多普勒血流成像技术对甲状腺及可以病灶内部的血流信号进行采集和分析，了解病灶内血流分布情况。

1.3 观察指标

以术后病理诊断结果作为金标准，对高频超声用于诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的检出率、准确性、敏感性、误诊率及漏诊率进行分析。

2 结果

60例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者病理结果：共检出癌结节93个，微小癌（≤1cm）21个；超声检查结果：60 例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者均检出，共检出癌结节96 个，93 个癌结节检出87 个，漏诊6 个（均为直径≤0.3cm 的小癌结节）；超声用于诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的检出率为93.55%（87/93），准确性为85.29%（87+0/87+9+6+0），敏感性为93.55%（87/87+6），误诊率为9.38%（9/87+9），漏诊率为6.45%（6/87+6）。

病理确诊并超声检出的87 个癌结节的超声表现：多数病灶均呈现低内部回声，回声不均匀59 个（67.82%）；边界不清56 个（64.37%）；形态不规则68 个（78.16%）；伴有钙化者67 个（77.01%）；病灶内部有血流信号55 个（63.22%）。

3 讨论

桥本甲状腺炎主要是机体自身免疫导致甲状腺结构、功能受损的一种疾病，好发于女性；调查研究显示，甲状腺癌与桥本氏甲状腺炎间存在显著相关性，桥氏甲状腺炎患者出现癌变是导致甲状腺癌发生的早期事件，桥本甲状腺炎患者合并甲状腺癌的比例也较大[4,5]；因此，对桥本甲状腺炎是否合并结节及判断结节的良恶性对明确疾病类型，制定疾病治疗方案具有重要意义。

超声是目前临床常用的甲状腺检查手段，笔者认为在对桥本甲状腺炎患者进行超声检查时应注意：（1）判断是否有甲状腺结节：桥本甲状腺炎与甲状腺癌的发生具有正相关性，因此，在对患者进行检查时应仔细检查甲状腺是否合并结节，因结节多为多发，检查中更应仔细；（2）判断良恶性：对结节的判断是诊断的关键，对于疑似恶性结节的病灶应对结节内部及周围组织进行仔细观察，如有必要可做放大处理；（3）熟悉仪器设备：不同仪器图像会有差别，医师应依据仪器特点进行检查时间设置和数据采集，避免因仪器原因导致误诊、漏诊。

本研究结果提示：超声用于诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌检出率、准确性和敏感性均较好，可作为桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌诊断的重要检查手段；临床实际应用中经结合生化指标等进行综合分析，必要时仍需进行活检以明确诊断，制定疾病治疗方案。