CT 增强检查高压注射碘对比剂渗漏预防及护理

陈转兰，庞 程

（柳州市柳铁中心医院 广西 柳州 545007）

现阶段，CTA、深静脉造影、CT 等影像学检查已经在临床各类疾病的诊断中得到了广泛应用，上述检查均需要使用高压注射器进行碘对比剂的注射。如果注射前没有做好充足的准备工作，或者操作不当，或者对比剂流速比较快，则很容易导致静脉外渗漏的问题，影响检查工作的顺利开展，同时影响到最终的检查结果[1]。本文选择在我院进行增强CT、CTA、下肢深静脉造影检查的发生渗漏的12例患者作为观察样本，现作以下分析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年4 月在我院进行增强CT、CTA、下肢深静脉造影检查的发生渗漏的12 例患者作为观察样本。其中男性患者7 例，女性患者5 例，患者年龄20 ～78 岁，平均的年龄为（54.8±4.7）岁。其中注射部位在右上肢11 例，右下肢1 例。腹盆腔增强导致的静脉渗漏9 例，CTA 导致的静脉渗漏3 例。7 例轻度渗漏，4例中度渗漏，1 例重度渗漏。

1.2 方法

（1）注射方法具体操作：若患者需要进行CTA、增强CT 检查，需要选择型号为ACIST 型号的高压注射器，将碘普罗胺370mg/ml 作为碘对比剂，外加温对比剂达到37℃的标准；将注射速率设定为：增强CT、CTA 各为2.6～3.0ml/s、4.0 ～5.0ml/s；接受CTA、腹盆腔增强的患者，将右上肢浅静脉作为穿刺点，CTA 以18 号留置针穿刺为主，腹盆腔增强以20 号留置针穿刺为主；（2）预防渗漏的护理要点：＜24h 的患者，采用50%硫酸镁进行湿敷，同时进行冰袋冷敷，＞24h 的患者，给予中成药止痛消炎软膏进行外敷，同时给予热水袋热敷，主要成分为生南星、生草乌、芒硝、皂荚、水杨酸甲酯、独活、冰片。若肿胀没有完全消退，则间隔3d 进行1 次止痛消炎软膏的更换。

2 结果

轻度渗漏的7 例患者中，＜24h 者以50%硫酸镁湿冷敷为主，＞24h 者给予中成药止痛消炎软膏进行外敷及热敷，其中肿胀在1d 内完全消退者6 例，2d 内完全消退者1 例。中度渗漏的4 例患者中，＜48h 者以50%硫酸镁湿冷敷为主，＞2d 者给予中成药止痛消炎软膏外敷及热敷，其中肿胀在1d内完全消退者2例，在2d内完全消退者2例。重度渗漏的1 例患者，＜48h 以50%硫酸镁湿冷敷为主，自第3d 开始给予中成药止痛消炎软膏进行外敷及热敷，肿胀在3d 内完全消退；12 例患者均未采取外科介入治疗或有任何后遗症留下。

3 讨论

3.1 分析静脉渗漏的原因

①血管因素的影响：由于老年群体、动脉硬化、糖尿病患者的血管脆性相比于其他患者更大，且其通透性明显增加，化疗等导致的静脉损伤、其他因素导致的血管营养不良、弹性变差等，在进行增强CT 检查时，就会增加静脉渗漏的风险；②护理人员因素的影响：如果护理人员静脉穿刺技术水平较低，穿刺针不能完全置入血管内或没有进行妥善固定，或选择的穿刺血管较差；③注射压力因素的影响：如果注射压力过快，就很容易引起静脉渗漏；④对比剂因素的影响：如果对比剂渗透压、温度、浓度不达标，碘含量高低等都会对注射阻力的大小产生影响，碘含量过高，会增大阻力，碘含量过低，则会减小阻力；温度高会降低阻力，温度低会增高阻力；高渗透压注射液极易导致渗漏的问题；⑤其他因素：倘若患者情绪高度紧张或神志不清，就会对其配合行为产生影响，按压时间比较短也会引起渗漏[2-3]。

3.2 静脉渗漏的预防及护理

①正确选择静脉血管和穿刺角度，以弹性好、粗且直的静脉为主，尽可能的将关节避开；相比于常规静脉穿刺，大角度15°～30°直刺法可有效预防静脉渗漏；②控制好注射速率，相应的降低注射速度；③合理控制对比剂温度、浓度，以检查需要为依据决定对比剂的浓度，在保证诊断效果的情况下以浓度低的对比剂为主要选择，以便将注射阻力减小；加温对比剂至37℃可以减少对比剂漏和过敏反应；④进行心理疏导和抚慰，安抚患者的紧张恐惧情绪，耐心解释和安抚患者的情绪，降低心理因素导致的静脉渗漏[4]。

发生渗漏时紧急采取处理措施，严密进行观察，一旦有渗漏出现，即刻将注射停止；属于中重度渗漏者，保留针头的同时对漏出的对比剂进行回抽；完成注射后进行5～6min 的按压，将患肢提高，自患肢远侧逐渐按压至近侧。合理应用中西医结合护理，尽可能的减少静脉渗漏的影响[5]。

综上所述，明确CT 增强检查高压注射碘对比剂渗漏的原因，积极开展中西医结合护理，有利于降低渗漏发生率，提高检查准确性。