子宫内膜异位症中医内治法的研究

苗振立

天津中医药大学附属北辰区中医医院妇科，天津市 300400

临床研究发现，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性、自身免疫反应性疾病，病变范围较广，且形态多样，具有恶性肿瘤的生物学特征，临床又将其称为良性癌[1]。且目前，临床又将子宫内膜异位症作为妇科学中公认的一种难治性疾病。子宫内膜异位症会引起痛经、不孕、月经异常等症，对患者生活质量产生严重影响。近年来，据临床统计发现子宫内膜异位症发病率直线上升，其的出现与社会经济状况有直接关系[2]。在临床治疗中，西药治疗较为常见，如西药、手术治疗等，其中西药治疗多用激素治疗为主，手术多以腹腔镜、开腹手术为主，但西医治疗不仅会增加耐药性，还会对患者机体产生损伤，影响治疗效果[3]。随着中医学的进步，将中医内治法用于子宫内膜异位症中，效果显著。中医内治法有辨证论治、周期分治、单味药物治疗等，通过中医内治法，远期疗效较好，可有效改善临床症状，有促使生育、副反应少、复发率低、经济实用等优点[4]。特别是辨证论治治疗主案，其具有较强的个体针对性等优点。本次针对子宫内膜异位症中医内治法临床效果展开综述，现阐述如下。

1 子宫内膜异位症发病机制

子宫内膜异位症是一种常见病，发病原因较多，如剖宫产术、分娩时会阴侧切、人工流产、血液及淋巴良性转移、遗传、免疫防御功能缺陷、化生内膜等的影响均会引发子宫内膜异位症[5]。随着中医学的发展，中医描述子宫内膜异位症属于不孕、痛经、癥瘕等范围，其出现与患者的体质有着密切的关系，特别是有瘀血体质的女性发病率最高[6]。故此病症与外邪侵袭、情志不畅、劳逸失度、饮食不节等有关。其中外邪侵袭包括热邪、湿邪、寒邪等，特别是寒邪引起子宫内膜异位症最为常见[7]。而女性以血为本，当外邪侵袭后，易与血相搏结，引发阴邪，导致寒性侵体，主凝所滞，伤阳气，使得气血阻滞不通，从而引发子宫内膜异位症[8]。且如患者常出现惊恐、忧思不解、抑郁等，会使气郁气逆，导致气机紊乱，使得任督两脉受损，引起脏腑功能失调，从而引起不孕、盆腔包块、痛经、性交痛等症状[9]。过饱、饮食偏嗜、过饥等均会使脏腑功能失常，引发子宫内膜异位症。劳神过度、伤气、气耗等均会引起气滞，从而损伤心、肾、脾等功能，而血瘀、气滞等均会影响血液运行，从而引发瘀血、痛经等症状。

2 中医下的子宫内膜异位症病机

从中医角度来看子宫内膜异位症，主要病机在下焦，是由于机体瘀血，阻滞冲任、胞宫等，多以虚实并发。以瘀血为基本，发现主要病机理论为火热伤络、冲气上逆、血瘀蕴毒、瘀血阻滞等发病。

2.1 火热伤络 中医描述火热伤络是子宫内膜异位症的基本病机，由于女性月期的影响，从而出现气常有余、血常不足等，再加上工作、生活等压力的增加，从而引起肝郁化炎生热，使复血瘀、火热相互作用，形成恶性循环，导致此病症难以治疗[10]。

2.2 血瘀蕴毒 根据现代药理学对毒的认识，发现子宫内膜异位症与中医中的毒具有相似的特点，故可将子宫内膜异位症看作是一种毒，故血瘀蕴毒是此病症的基本病机。当机体出现血瘀蕴毒后，伤络，瘀、毒相互作用，互为因果，形成恶性循环，增加治疗难度[11]。

2.3 冲气上逆 临床中药师研究认为，子宫内膜异位症患者主要是由于冲气上逆，瘀血阻络，再加上瘀痰相互作用，从而引起用肝郁不疏、肾虚不摄、阳虚寒侵等症状[12]。

2.4 瘀血阻滞 临床将瘀血阻滞分为寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、气滞血瘀、热郁血瘀这五种类型。其中气滞血瘀者多因情志不畅，邪毒侵体，使得肝气不疏，导致瘀血阻滞任冲及胞宫；寒凝血瘀者因久居潮湿之地，再加上行经、新产后受风的影响，使得阴寒内生，阻滞了冲任及胞脉而发病；肾虚血瘀者因房事不节，导致肾气亏损、肾阳不足，导致血行滞涩，阻滞于胞宫与冲任。气虚血瘀者因脾失健运，再加之素体脾虚、饮食不节等，导致血阻滞冲任；热郁血瘀者因素体阳盛，过食辛辣等食物，再加之生殖器感染，使得热灼血脉，影响血海，导致血液质稠而引起瘀血，阻滞冲任及胞宫[13-14]。以上因素的结合，均形成复合性的致病因素，从而引起子宫内膜异位症。

3 子宫内膜异位症中医内治法治疗措施

3.1 辨证论治法 以患者的生理状态为基础，在虚实寒热的不同病因下引起的症状不同，结合中药师经验，临床将子宫内膜异位症分为肾虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、痰湿血瘀、热郁血瘀、湿热血瘀等类型。但不同证型发病机制较为复杂，且部分患者会出现几种证型，故在治疗中，可联合或是分别实施温里散寒、清热凉血、行气导滞等治疗，以此来提高治疗效果[15]。其中，肾虚血瘀者多为气虚者，多为先天元气不足，导致任冲与胞脉失养。故在治疗中，可采用活血通络胶囊治疗，以益气补气、化瘀为主，从而增强红细胞免疫黏附功能。气滞血瘀型者多由情志不畅所致，故可采用莪棱胶囊治疗，以起到活血化瘀、止痛、理气的作用。气虚血瘀者多因脾胃虚弱，气虚无力行血所致，故在治疗中，采用理冲汤来加减治疗，以此实现益气健脾、活血化瘀的目的，从而改善血流动力学指标，缓解痛经。寒凝血瘀型者多因血室正开，胞脉空虚，使得寒邪乘虚而入，故在治疗中，可采用当归汤加减治疗，以温经散寒，和营化瘀。痰湿血瘀型患者多因外湿所致，脾失健运后，肾失蒸化导致痰湿内生，从而相互作用，停于胞宫所致，故在治疗中，采用蠲痛饮治疗，通过利湿化瘀，有效改善临床症状，提高治疗效果[16]。热郁血瘀型患者多因素体阳盛、外感火热、饮食不洁所致，故而在治疗中，应用红藤合剂治疗，起到化瘀止痛、清热活血的效果。湿热血瘀型患者因长期居住于湿地、经期及产后护理不洁，引起湿郁化热，且瘀阻于冲任，故采用四妙散加减治疗，以实现活血消瘕、清热、利湿，改善痛经与性交痛的目的，从而减少盆腔包块，提高治疗效果。

3.2 分期治疗 中医认为，随着月经周期的出现，冲任、胞宫阴阳消长，气血盛衰影响子宫内膜异位症患者病情的进展与临床体征与症状，故在治疗上，应顺利此周期，因时用药，以便于更好地提高临床疗效，改善病情[17]。其中补肾调周法认为，行经期时宜活血调经，经后应以滋阴养血，排卵期应补肾益气，经前期应补肾助阳，经后期应以助阳理气。同时要重视经间排卵阶段、经前期阴阳转化阶段，此时是缓解子宫内膜异位症患者痛经的关键时段；同时非经期，可采用止痛调血药物与活血化瘀药物来治疗子宫内膜异位症。由此可知，子宫内膜异位症可采用周期序贯疗法治疗。即经前3～5d，采用腹逐瘀汤加减治疗，以温经、化瘀、定痛；且经前3d与经期，采用化瘀止痛汤；平常用化瘀消癓汤治疗，有效改善临床症状。

3.3 单味药及单体研究 葛根：性凉、味辛，可解肌退热、透疹、生津止渴等，从葛根中提出的葛根素可拮抗体内的雌激素与其受体相结合，抑制雌激素合成限速酶芳香化酶基因的表达，改善羟基类固醇脱氢酶，从而抑制异位灶的发生。姜黄：性温、味辛，有活血行气、通经止痛的作用。姜黄中的姜黄素可抑制血小板的聚集，降低血液黏度，有抗氧化、抗炎、抗肿瘤的作用；同时姜黄毒性低，可建立子宫内膜异位症细胞外模型，从而抑制体外分泌雌激素，改变微血管密度，阻止异位内膜细胞体外生长。

3.4 内外合治法 中药配合穴位注射治疗：即给予患者自拟的化异定痛饮，品服治疗，药方有香附、川芎、当归、元胡、皂角刺、水蛭、石见穿、花蕊石、赤芍、刘寄奴等，痛经患者经期可加用针剂治疗，即于患者双侧三阴交穴位注射治疗，每个穴位各4mg，每次经期注射1～3次，治疗12周后，不仅可以提高治疗效果，还可以减少不良反应；同时穴位注射治疗可以经脉络传导与皮肤渗透吸收，从而发挥药效，通过反射区直达病灶，药物不间断地向病变组织与血液释放，使病变部位保持均衡的药物浓度，以此来发挥较高的治疗效果[18]。中药内服加灌肠治疗：即采用化瘀调经方口服，药方包括桃仁、何首乌、两面针、柴胡、枳壳、三七末、延胡索、菟丝子、茯苓，基于此，配合盆炎液灌肠治疗，即白花蛇舌草、枳壳、丹参、毛冬青、大黄、两面针、三棱、莪术等，配合治疗后，健脾益肾的同时改善临床症状；同时中药灌肠治疗可以使药物通过肠壁吸收，经渗透作用下达到盆腔，使得病灶局部保持较高的药液浓度，促使盆腔内气血运行，改善盆腔内微循环，有效减少炎症、消除病灶。综合疗治，即采用外敷、灌肠、内服加理疗的方案治疗，内服桂枝茯苓丸合失笑散加减治疗，即甘草、桂枝、夏枯草、赤芍、红花、枳壳、土鳖虫、延胡索、香附、五灵脂、薏苡仁；外敷双柏散，即侧柏叶与大黄各1 000g，泽兰、黄柏、薄荷各250g，将其磨成细粉，用开水密调，于下腹痛处外敷，1～2次/d，月经停用后，配合复方毛冬青灌肠治疗，即忍冬藤、毛冬青各6 000g，枳壳、大黄各3 000g，将其煎制成浓度20%(100ml)的药液装瓶备用，每晚保留灌肠1次，月经期停用[14]。同时用红外线或是TDP类、微波仪进行局部照射理疗，对盆腔局部痛处直接照射治疗，30min/次，1～2次/d，经期可继续采用此药物治疗，以上治疗措施综合应用，可以提调治疗效果，缩短病程，促使患者病情尽快康复[19]。

4 总结

子宫内膜异位症以局部病灶为外的一种病理表现，有复杂、多端的全身性致病因素存在，在临床治疗中，需从根本上治疗，以此提高治疗效果。而中医内治是集中医特色中的精髓与现代医理机制而来，其较西药具有个体化的诊治模式，且经济性较

高。但在应用上，因缺少辨证施治的评价标准，多数配伍只针对某一证型，未辨证分型，干扰因素较多；同时缺少与现代学科的结合，故而影响治疗效果。因此，临床应加大子宫内膜异位症患者中医内治法的研究，通过对方剂配伍、中药单体等研究，采用方法多用、多环节、多科学的去说明中医内治在子宫内膜异位症中的疗效及机理，提高治疗效果的同时发现治疗子宫内膜异位症的特效药物，为子宫内膜异位症患者谋取更多的福音。