基于SPOC的混合式教学模式在全科医学临床技能教学中的应用

吉 攀，朱洁云，张剑锋，雷卓青 (广西医科大学第二附属医院全科医学科，广西 南宁 530007)

全科医学又称家庭医学，是一门综合性的临床学科，它集合了其他许多学科领域内容，整合了生物医学、临床医学与行为科学，强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务，涵盖内容繁多。全科医生在诊治过程中所处理的疾病往往涉及多学科、多领域的不同病种，因此要求全科医生掌握全面而扎实的临床技能是提高全科医疗质量的重点，临床技能教学环节的薄弱性直接影响到全科医学学科的发展[1]。传统“重理论轻操作”式的教学模式已不能满足全科临床技能的教学，迫切需要探索新的教学模式。

随着网络教学平台的发展，医学教育开始出现新的教学模式，建立校内小规模限制性在线课程(Small Private Online Course，SPOC)已经成为高校教育革命的一个新方向[2]。SPOC是一种将在线教育与实体课堂相结合的混合式教学模式，是大规模开放式网络课程(massive open online course，MOOC)进一步发展的产物，它将MOOC中的优质资源与传统课堂教学有机结合，有效提升教学质量[3]。基于以上现状，笔者提出：将基于SPOC的混合式教学模式应用于全科医学临床技能教学中，以提高全科医学生的临床技能操作水平，推动全科医疗事业的发展。

1 临床技能的教学现状及基于SPOC的混合式教学模式应用于全科医学临床技能教学中的可行性

我国对学生的教育管理一直存在着“课本为主，实践为辅”的传统教学模式[4]。而通过运用基于SPOC的混合式教学模式可以弥补传统教学模式的诸多不足。

1.1临床技能教学以课本知识传授为重，而对实践技能培训重视不够，导致学生出现“高分低能”现象[5]。 大部分医学院校进行临床技能教学时，一方面受中国传统教学模式的影响，另一方面学生众多而教学模型数量有限，且教学模型非开放使用，学生模拟操作的机会少，导致学生对相关理论熟悉而实际操作却手生。

1.2全科医学本科实习时间短而内容多，传统教学模式下的临床技能较难得到巩固提高。 全科医学需要学习的临床技能内容繁多，包括病史采集、SOAP病历书写、体格检查、临床基本技能操作、全科临床思维训练等内容[6]。涉及内科、外科、妇产科、儿科、预防保健等多学科内容，而实习时间相对较短，要全面掌握以上内容，短时间内的课堂教学和模拟操作难以达到教学目标。

1.3全科教学基地可供学生观摩或实操的病种有限，基于SPOC的混合式教学模式可拓宽学生视野并帮助加深记忆。 通过基于SPOC的混合式教学模式教学，学生可以观看教师提前录制好的视频及其他相关资料，视频内容可以涵盖模型操作和愿意配合教学的患者操作录像。通过将各个疾病所涉及的临床技能进行视频操作讲解，尽可能让学生学习全面的临床技能知识。学生可反复学习网络平台中的学习资料，以加深记忆。

1.4全科医学专业本科生全科临床思维处于初步建立阶段，临床技能操作是临床理论知识与实际相贯通的重要环节之一，应该得到重视。 全科医学是为社区服务，全科医学生在未来工作中遇到的病例可涵盖各个系统的疾病，而社区能提供的实验室检查有限，临床技能操作的重要性则不言而喻。故探索行之有效的新教学模式具有一定迫切性，让教育跟上时代进步步伐的关键是加快教学模式及学习方法的转变，只有这样才是践行全科教学基地的工作宗旨。

2 基于SPOC的混合式教学模式在全科医学临床技能教学中的应用

2.1课前教学模块：该模块着重于课前预习。制作基于SPOC的混合式教学模式相关的临床技能教学资料，将教学大纲、学习资料 (PPT课件、教学微视频、拓展资料等)、课前作业、讨论题发布于学习平台供学生自主学习，规定课前学习和课前作业完成期限[7-8]。教学微视频讲解重点及难点。

2.2课堂教学模块：该模块需完成知识的内化。教师将课前收集的问题展示出来，引导学生主动思考、解决问题，将临床技能的重点、难点内容集中讲解和操作演示，使学生更好地理解该技能操作的要点，从而深化学习效果。再分组进行操作练习和考核。最后教师总结并指出需进一步解决的问题。

2.3课后教学模块：该模块重点在于知识巩固及学习反馈。教师在网络学习平台发布理论知识测试题，测试题涵盖临床技能要点、人文关怀、医患沟通及全科临床思维等各个方面。根据学生理论和操作考核成绩的不同进行个性化课后教育。对于学习薄弱的同学进行补充教学，继续利用SPOC教学平台提供的教学微视频、教学课件进行巩固学习。学习较为扎实的同学利用拓展资料进一步学习。教师在网络平台上与学生交流讨论，对课堂引导式的教学情况进行反思，学生上传学习日记，分享学习经验，反馈学习体会[9]。

3 SPOC教学模式的优势

①多项研究表明基于SPOC的混合式教学模式有助于提高学生成绩、学生自主学习能力，且学生对该教学模式接受程度较高[10-12]；②基于SPOC的混合式教学模式可充分利用传统教学和线上教学的优势，教师通过了解学生线上学习情况及时了解学生存在的问题，并在线下进行因材施教和个性化教育，节约了学生的学习时间也提高了教学效率；③利用SPOC课件的形像化、立体化，将一些学习的难点立体化，让知识点易于理解,提高知识记忆的有效性；④通过混合式教学，教师和学生可进行更多的交流与探讨，进一步强化“学生为中心”的教学形式。对培养医学生全科临床思维、创造精神与综合素质具有不可替代的作用；⑤相比较于MOOC教学模式，SPOC教学模式具有小众化、限制性、集约化的特点。MOOC准入门槛低，目前面临注册用户多而课程完成量少的问题，而SPOC限制学习者的准入条件，学习者的需求和特征更加明确，教学内容的针对性更强，更注重学习者的学习质量[2,10]。

4 建立本科全科医学临床技能SPOC教学模式的困难

一项纳入472篇研究样本的SPOC教学模式研究现状分析的文章表明：推行SPOC教学模式需要一定的数字化资源作为基础支撑，而网络技术、平台和工具则决定这些资源能否得到有效的应用[13]。故在经济发展较滞后，技术和平台等不够成熟或完善的地区发展受到制约。其次，全科医学临床技能SPOC教学模式的实现需要制作大量教学视频、课件以及管理和建设学习平台等，这要求社区全科带教老师有一定的计算机基础及学习平台的管理基础。因此，将基于SPOC的混合式教学模式应用于经济相对欠发达的地区有一定的困难，短期内无法全面推广。

综上，基于SPOC的混合式教学模式既能延续传统教学模式的优点，又能弥补其短处。多项与医学教育相关的研究均表明基于SPOC的混合式教学模式可提高医疗卫生工作者的理论知识和临床技能操作能力，将其应用于全科临床技能教学获益可能性大[11-12,14]。教学者需具备混合式教学的知识和能力，应建立起对教师能否胜任SPOC教学模式教学的评价体系[15]。教师也应不断学习SPOC教学模式的教学理念、方法，并在实施过程中探索和总结经验，促进全科医学教学改革[14]。