心电监护仪报警应答影响因素分析及对策

刘 凯，陈 怡

（1.开滦总医院，河北唐山 063000；2.唐山市工人医院，河北唐山 063000）

0 引言

心电监护仪为现代医疗设备，借助听觉、视觉和文字等报警功能向医护人员技术传递信息，评估患者是否超出正常阈值，即该报警是针对患者危急状况的“求救信号”，因而大大增加了其在临床中的应用价值，但需应答的报警数量也随之增加。调查数据显示，普通病房护士心电监护仪报警应答率仅为46.8%，危险级报警应答率为70%，不仅难以精准地把控患者生命体征，还会增加医疗纠纷，与预期目标相悖。

1 心电监护仪报警应答的特点及缺陷

心电监护仪为现代医疗机构中常见精密医学仪器，可以通过对患者动脉化指标的测定获取相关信息，以此评估患者躯体状况，包含信息采集、存储和智能预警等功能，有简单便捷、精准监测和触屏操控等特点，是目前临床监测患者生命安全的关键仪器。特别是报警功能，一旦患者生命体征数值触及报警上下限，则会立即向医务人员发出信号、便于应答，以此保障患者生命安全。

1.1 特点

调查数据显示，因为心电监护仪报警设置问题，使之多面临滋扰报警、高比例误报警等状况。部分学者在持续18 d 条件下对12 例患者予以跟踪调查，可知报警次数最高为每日942次，即每92 s 存在1 次报警行为，但误报警率在90%。该项数据使医护人员敏感度逐步降低，且存在不合理应答现象，呈现报警疲劳感，长期以往必将出现应答不合理和不及时的状况，增加患者安全风险。

1.2 缺陷

（1）报警可听性。研究数据证实，医院内声音远高于世界卫生组织规定标准，即白天约为35 dB，夜间约为30 dB，峰值在40 dB 左右；监护病房、手术室等部位，噪声幅度多在75～90 dB，峰值可达至120 dB，包含医疗设备自身带来的噪声。而在75 类医疗设备噪声调查中，可知54%左右均存在固定音量，绝大多数噪声均在70 dB 以上，而这也会对心电监护仪报警可听性造成影响，不利于报警应答行为。

（2）报警可视性。对于心电监护仪报警功能而言，屏幕显示多要求医务人员在侧，如果其忙于其他行为则会因和显示器间的距离，导致难以正常接收报警信号，更谈不上报警应答[1]。

2 心电监护仪报警应答影响因素

2.1 误报警率高

部分报道显示，心电监护仪误报警率在72%～99%，平均约85%以上，这也是影响报警应答的首要因素。主要原因为：如果长时间处于过量警报、误报警状态，则会使医务人员呈现超负荷、感觉敏感性下降等状况，引起报警疲劳。简而言之，误报警问题的存在不仅会增加医务人员工作量，还会诱发机体不良情绪，丧失警报系统信任感，甚至存在反感、抵触心理，导致报警应答时间长、应答次数少等现象。

2.2 警报识别限制

常规情况下，因噪声、长廊和死角、关闭门及来访者等环境因素的限制，导致报警通知信号难以传达，不利于医务人员及时应答。再者，制造商间未协定医疗设备警报标准，仅依据自身要求而明确警报声音、标识，这也导致诸多医疗设备警报声类似，而人类仅可辨别5～7 种警报，相对混乱的警报声音不利于医务人员精准鉴别警报来源，导致报警疲劳、难以应答等状况，即使有诸多临床经验的ICU（Intensive Care Unit，重症加强护理病房）医务人员，也仅可辨别39%医疗设备警报声[2]。

2.3 未制定报警应答规范及培训机制

在医务人员心电监护仪报警指示调查中，可知80%以上均表现为知识匮乏，需执行有效的知识教育、技能培训，即82.4%医务人员仅可简单使用监护仪，对其专项功能认知不到位。同时，于从业2 年护士监护仪使用技能调查中可知，医学院校中未将其纳入常规教学范畴，仅在科室实习中对医疗设备予以浅显学习和掌握。也正是因为医务人员报警应答知识、能力的欠缺，导致难以鉴别报警原因及类别，继而不利于真假警报的区分，更谈不上对报警故障及问题的处理[3]。

2.4 医务人员欠缺报警管理意识

由于思想重视不到位，导致难以做好心电监护仪报警应答。若要保证报警应答效果，则可在明确医务人员工作态度的前提下，规范报警标准明确其应答责任，且执行分区域管辖报警应答。医院管理者可在做好安全管理机制的前提下，逐步增强医务人员安全意识和管理意识，使之能够在不断纠正态度和责任心低下等状况的同时，培养其合理且科学的工作习惯，杜绝报警疲劳和惯性思维等现象。

2.5 其他因素

由于医务人员将关注度集中在重症患者群体，即存在极高的应答率和应答速度。特别是在夜间护理中，因噪声低、活动少等特点，使应答速度明显高于白天，且男性医务人员高于女性医务人员。即患者病情危重程度、警报级别和报警时间段、床旁医务人员性别及年龄，均是影响心电监护仪报警应答的首要因素[4]。

3 心电监护仪报警应答整改对策

3.1 增强信号质量

和皮肤接触类电极片、电阻抗均是影响心电信号的重要因素，但死皮细胞则是干扰信号的关键。如果要保障信号质量，则应借助肥皂水、毛巾和纱布对贴电极片处皮肤组织予以擦拭，但不可以用酒精擦拭，以免诱发皮肤干燥；如果为急救患者，则应每日更换电极片，减少信号干扰风险。同时，因为躯体活动时会造成皮肤牵拉，继而影响心电图真实性，可以借助光学感应器的使用，通过和电极片间的衔接预防躯体活动造成的心电图干扰。除此之外，还应借助现代化信息技术，构建强信号系统。例如，信号萃取技术是以精准评估躯体活动、低灌注患者血氧饱和度技术手段，再借助和监视系统间的整合，构建“噪声基准”，完成相关数据测量，降低误报警事件率。

3.2 优化报警设计参数。

要保障监护仪可正常报警，则要正确设置异常报警阈值，如果超出此范围则会引起报警装置的触发，但是因标准化参数阈值的缺失，使诸多操作者自行设定报警参数，引起报警设置缺陷问题。为保障患者生命安全，杜绝滋扰报警和误报警等状况，则应科学设定报警参数，具体如下：

（1）报警阈值和参数。于术后ICU 患者血氧饱和度调查中可知，如果将其阈值由90%降低至88%或85%，可以将误报警率减少45%或75%；如果将心率报警范围调整至45～130 次/min，一周内报警率会降低89%以上。即借助对心电监护仪报警类别、频率的把控，设定更为科学的报警阈值和参数，预防重复报警时间。例如：心率报警在50 次/min 以下、150 次/min 以上，血氧饱和度报警在88%以下，室性早搏报警在10 次/min 以上[5]。

（2）延迟报警。研究表明，心电监护仪报警可起到自我修正的效果，例如心率报警、短暂低氧饱和度报警中，因为患者活动、体位改变和医务人员操作等原因，使修正报警率占据绝大份额。即90%以上报警均可在1 min 内实现自我修正。如果将血氧饱和度报警时间控制在5～15 s，则能将报警率降低70%以上，继而降低室内噪声。

（3）适应性报警。不同患者采取相同报警，往往会在增加护士工作量的同时，引起误报警事件，难以达到预期目标。例如：如果为窦性心动过缓、Ⅱ型呼吸衰竭患者其心率和血氧饱和度阈值，和常规患者相比报警率更高。即报警低值是90%时，延迟15 s 报警条件下使用适应性报警模式，则可降低误报警率约为86%。

3.3 智能报警

目前心电监护仪呈现多参数特点，但如果某项参数超出预计范围，则仪器会出现报警现象，因为没有综合考虑脉率、心率及血氧饱和度、血压间的联系。智能报警则是以多参数为前提，在整合参数频率、信号质量的前提下，对其予以整体化评估，再依据患者病情变化发出报警信号。特别是在部分危重患者中，能较早地发出报警信号，比单参数报警时间更早，不仅可以预防滋扰报警，还可以增强其阳性预测值。另外，心电监护呈现无创特点，虽然未见任何伤害，但却存在滥用现象，即监护仪器越多、报警信号越多，而这也会增加误报警比例。

3.4 明确报警级别，拟定应答规范

对于医院医疗报警设备而言，其噪声会引起环境声音的复杂，可通过分层级报警应答体系的构建，在明确各医务人员岗位职责的前提下，起到预期效果。例如：高优先级，表明紧急状况，要求医务人员及时应答；中优先级，表明危险情况，要求医务人员快速应答；低优先级，表明警报情况，要求医务人员应时刻注意。另外，还可依据报警指示灯颜色的不同，拟定报警应答机制，例如红色灯应在5 s 内应答，多见心搏停止、心电节律异常等患者；黄色与白色灯应在20 s 内应答，多见心率异常、血压异常和导联连接错误患者中。

3.5 强化医务人员继续教育

心电监护仪是否能够发挥自身优势，和使用者存在必然联系。医务人员作为心电监护仪首要操作者、报警处理者和应答者，应全方位明确仪器报警重要性、操作流程，否则会难以起到预期效果。也就是说，做好医务人员继续教育，增强心电监护仪报警信息知晓度，是开展相关工作的前提。

4 总结

综上所述，心电监护仪报警有效性和医务人员应答处理能力存在必然联系。即在患者触发心电监护仪报警机制时，直至应答时间段应拟定相对健全的机制，如报警参数设置、通知渠道、警报信息、应答策略及教育培训等。只有全方位明确仪器警报流程，在做好和机器间“交流”的基础上，才能及时、有效地做出应答，更好地保障心电监护仪报警的意义与临床应用价值。