lgA肾病患者如何防肾衰竭

●东南大学附属中大医院主任医师

原发性IgA肾病是临床最常见的一种肾小球疾病，以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、肾功能损害、肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。

IgA肾病起病隐匿，青壮年多见，临床表现多样复杂，有些患者症状不明显，病情可以多年稳定，不发生肾功能衰竭，也有些患者病情进展迅速，起病后3～5年内就进展至终末期肾衰。那么IgA肾病患者如何才能防止或延缓慢性肾衰的发生？

1.治疗前先明确病理损害的类型和严重性

IgA 肾病一般都需要做肾穿刺才能明确诊断。如果病理显示肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症和纤维化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明显，不可避免要发展为终末期肾衰。如果病理显示肾小球系膜增殖明显、有细胞性新月体、有血管炎样改变、小管间质炎症细胞浸润明显，提示病变活动，需要积极治疗，以阻止肾脏病进展，挽救肾功能。

2.重视蛋白尿和高血压的治疗

许多IgA 肾病患者可表现为明显的蛋白尿（尿常规2+以上，24小时尿蛋白定量1克以上），甚至肾病综合征范围内蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促进肾脏病进展和预后不良的重要危险因素，应该积极治疗。

高血压既是IgA肾病常见并发症，同时也是促进肾脏病进展的最重要危险因素之一。

严格控制高血压和蛋白尿，对IgA肾病患者的预后有几乎决定性影响。临床经验表明，未能重视蛋白尿和高血压治疗的患者，肾功能恶化速度最快。

3.重视疾病的定期随访

无论是高血压还是蛋白尿的治疗，都需要定期随访，在医生密切指导下不断调整用药方案，以减少或避免药物副作用。特别是运用免疫抑制剂治疗更应如此，要慎防感染的发生，如在用药期间出现发热、咳嗽等症状，应迅速到肾脏专科检查，以免延误病情。

4.避免劳累和滥用药物

劳累是加速肾脏病进展的重要因素。临床上常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、过度娱乐等，导致抵抗力低下，疾病迅速进展。合理药物治疗是必须的，但一定要在专科医生指导下进行，不能道听途说而随便服用偏方秘方，否则会导致药物性肾损害。