白虎汤的现代临床应用进展

★ 班文文 黎波（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.广东药科大学 广州 510000）

白虎汤出自于《伤寒杂病论》，由石膏、知母、粳米、炙甘草四味药组成，此方历来被认为是治疗热证的代表方剂。现代药物研究结果也表明，白虎汤的解热作用主要源于其组成药物的一些化学成分，比如石膏中的含水硫酸钙、知母中的皂苷成分、炙甘草中的甘草酸苷等。但是，随着时代的发展，以及中医药学临床研究的深入，白虎汤在临床应用方面，也早已不仅限于古籍所载的条文所述及的适应症。在现代医学的影响下，临床中对于中医疾病的划分按照科室及系统也逐渐趋于细化，如果与时俱进，用中西医结合的眼光来看待疾病及传统中药方剂的临床应用的话，白虎汤的临床适用范围已经有了极大的扩展。本文拟就白虎汤的现代临床应用，结合现代医学的疾病分类进行一个综合论述。

1 白虎汤的药理作用

1.1 抗炎、退热 吴佳霖等［1］通过研究白虎汤对干酵母和脂多糖致热大鼠模型的作用机制，发现白虎汤对干酵母组的退热效果与阿司匹林相当，对脂多糖组的退热效果虽不及阿司匹林，但是退热后的效果持续更为平稳。并且白虎汤可明显降低大鼠的炎症因子，提示白虎汤有良好的抗炎退热效果。吴永丽等［2］研究发现，高剂量的白虎汤可以降低干酵母导致的大鼠发热，可以明显降低炎症因子。

1.2 降低血糖 孙亚丽等［3］通过优化后的提取工艺提取白虎汤中的多糖成份，通过将这种多糖用于治疗糖尿病大鼠，发现中低剂量的白虎汤多糖具有很好的降糖效果。游莉等［4］用白虎汤联合胰岛素治疗2 型糖尿病患者，结果发现白虎汤联合胰岛素可以明显的降低血糖和糖尿病相关细胞因子，其降血糖的效果优于单纯使用胰岛素治疗。

1.3 增强免疫力 胡星星等［5］通过研究白虎汤对脓毒症患者的免疫调节作用，发现白虎汤对脓毒症“毒热内盛证”患者具有器官保护和增强免疫的双重功效。张世栋等［6］通过对比研究白虎汤和芩连液对气分热盛证家兔的免疫和抗氧化作用，发现白虎汤具有良好的调节免疫、清除氧自由基的作用，且效果优于芩连液。

1.4 保护肺组织 郑兴珍等［7］通过研究白虎汤和糖皮质激素对全身炎症反应综合征患者的肺组织的影响，发现白虎汤组可以有效的降低炎症损伤，其在全身炎症反应的过程中，降低肺组织损伤的效果优于糖皮质激素组。

1.5 抑制皮脂腺增生 刘晶等［8］通过对比研究丹参酮与白虎汤对金黄地鼠的皮脂腺斑的形态影响，发现中高剂量的白虎汤可以明显抑制皮脂腺的增生，其效果优于丹参酮组。

1.6 降低肿瘤治疗副作用 姜恩平等［9］用白虎汤治疗光动力治疗肿瘤所引起的副作用，结果发现白虎汤可以有效的降低发热、光过敏性皮炎等副作用。

1.7 降低雌激素 刘晶等［10］通过研究不同药物对金黄地鼠的雌激素水平的影响，发现白虎汤可以很好的降低地鼠的雌激素（T）和促黄体生成素（LH）水平，且可以很好的调节地鼠体内雌雄激素的比例。

2 白虎汤的现代临床应用

2.1 热病

2.1.1 病毒感染性发热 李勇［11］对43 例病毒性感冒发热病人以白虎汤加减治疗，结果显示白虎汤组较单纯西药治疗组，体温恢复时间明显缩短，白虎汤组对病毒性感冒发热的总有效率达100 %。玉溪市中医医院范德斌教授在白虎汤方的基础上加黄芩、葛根、金银花、连翘、紫丹参、赤芍、柴胡、板蓝根、玄参、枳实、陈皮［12］。以生石膏为君药，自拟白虎清热活血汤治疗小儿痄腮，辅助大黄粉醋调外敷，经治3 天而痊愈，2 周后随访无复发，效果明显好于用“克林霉素”“炎琥宁”等消炎抗病毒药物。

2.1.2 肺炎伴发热 韩健［13］对38 例重症肺炎伴高热患者予还原型谷胱甘肽联合白虎汤治疗，在对照组与观察组基础治疗条件相同的情况下，观察组加用白虎汤煎剂后的有效率高于对照组，临床症状改善优于对照组。而龚丽［14］使用白虎汤联合西药对30 例肺炎伴高热患者治疗结果显示：白虎汤组的有效率及治愈率虽与对照组无明显差异，但是白虎汤组的不良反应发生率却低于对照组。所以，可以肯定的是在治疗重症肺炎伴高热方面，白虎汤可以降低不良反应，有利于疾病的预后。

2.1.3 外感发热 冯永红［15］用白虎汤原方无加减配合炎琥宁治疗40 例诊断为外感发热患者，结果显示，实验组总有效率高于对照组。

2.1.4 恶性疾病发热 杨波［16］对42 例确诊为肿瘤并伴随发热症状的患者，以白虎汤为基础随证加减。结果显示较单纯的应用解热镇痛类药物，使用白虎汤治疗此类癌性发热，可以明显提高有效率及减少副作用。贾建昌等［17］用加味白虎汤治疗肿瘤长期发热者，其总有效率达88.89 %。胡侠等［18］用白虎汤加黄芪治疗35 例肝癌癌性发热患者，结果显示，使用白虎汤加黄芪的治疗组与使用消炎痛栓的对照组相比，治疗组的有效率高于对照组，停药后7 天和14 天的复发率明显低于对照组。

2.2 发热伴血小板减少症 陈汉玉［19］在蜱虫感染引起的发热伴血小板减少症的高热阶段，用白虎汤加减配合西药抗感染进行治疗，取得良好的退热效果。

2.3 儿科疾病 王玉君等［20］在用西药联合白虎汤治疗儿童川崎病的研究中，发现联合白虎汤后，可明显缓解临床症状、抑制炎症反应、缩短病程、减少冠状动脉瘤及血栓的形成，同时可减少西药的用量、疗程及副作用。赫军等［21］对1 例确诊为斯蒂尔病的患儿，在使用美卓乐治疗的基础上，加用桂枝汤合白虎汤治疗3 个月后，复查诸指标正常，病情稳定，服中药治疗期间，美卓乐的用量亦逐渐减少。长春中医药大学金东明教授认为肝胃郁热为小儿多动症的一个重要原因，因此使用白虎汤合芍药甘草汤加减予以治疗，临床效果显著［22］。陈子昂［23］用白虎汤加味治疗15 例小儿夏季热结果显示有效率为86.6 %。刘丽娟［24］对100 例小儿发热患者采取西药合白虎汤随证加减治疗。结果，加用白虎汤的治疗组效率及降温效果均优于对照组。魏少艳等［25］报道在西医治疗基础上，配合使用白虎汤合黄连解毒汤，对小儿难治性支原体有良好的效果。

2.4 内分泌科疾病 仝小林教授用白虎汤治疗糖尿病及糖尿病酮症酸中毒见大热、大渴者，临床效果显著，且在使用该方时，石膏的用量往往突破常规剂量而多达120～150 g［26］。广州中医药大学李赛美教授认为，甲亢初期的患者有明显的阳明气分热盛之症，且认为火热与郁往往有密切关系，因此在治疗时喜欢用白虎汤和白虎加人参汤来解热散郁热治疗甲亢，临床效果显著［27］。刘晓晗［28］用乌头白虎汤随证加减治疗痛风性关节炎，其总有效率达100 %。

2.5 风湿免疫性疾病 秦志仁等［29］用白虎汤合小柴胡汤、四妙散加清热解毒药物治疗1 例成人still 病，经三诊治疗后，患者病情痊愈，未再复发。冯晓东［30］用白虎汤加桂枝汤合二妙散治疗热痹患者，结果显示疗效显著。

2.6 神经痛 靳耀生等［31］以白虎汤加全蝎、菊花、蔓荆子、钩藤、赭石粉为基本方，随证加入引经药，治疗260 例三叉神经痛患者，治愈率49.2 %，总有效率98.8 %，1 年、2 年、3 年复发率平均33 %左右，但复发病例症状皆比初发症状轻且继续服上述药方均有效果，总体治疗效果满意。王晖等［32］用白虎汤加减方口服加煎药后药渣湿敷患处治疗尺神经痛、桡神经痛、正中神经痛、股外侧皮神经病、臂上皮神经痛、肋间神经痛等各类神经痛30 例，结果显示总有效率达90 %，不良反应较使用非甾体类药物小。

2.7 各类颅脑疾病 河北名中医郭纪生从温病的角度入手，以白虎汤为基础，根据临床症状灵活加减治疗病毒性脑炎，能有效的达到退热、减轻症状、缩短病程、减少后遗症的目的［33］。何红玲［34］用白虎汤加大黄、菖蒲、远志治疗脑出血急性期合并中枢性高热，同时给予脑出血常规治疗。结果显示，用中药进行辨证治疗。可以减少解热镇痛类西药的不良反应，降低患者急性期的死亡率，有效保护中枢神经及脑组织。马建波［35］通过观察白虎汤加大黄、菖蒲、远志治疗脑出血急性期中枢性高热患者的相关炎症指标，发现用白虎汤加味治疗，可以明显下调IL-6 和TNF-α 的水平，从而控制体温，保护中枢神经。刘绛云等［36］通过观察白虎汤加减方治疗火热型急性脑梗死患者炎症因子发现，白虎汤方可明显延缓3 日内IL-6、hs-CRP 的升高趋势，延缓急性期炎症反应的趋势，随着病程延长，炎症反应减轻，又可显著降低上述两炎症因子水平，说明白虎汤对脑梗死急性期患者有确切的临床疗效。

2.8 急性重症感染性疾病 胡星星等［37］用白虎汤联合西药治疗脓毒症，结果发现白虎汤组的相关炎症因子下降更明显，其在抗炎、调节免疫、保护器官功能方面优于激素组。郑国祥等［38］通过对使用白虎汤治疗全身炎症反应综合征（SIRS）大鼠的相关炎症因子的研究，发现白虎汤可以明显退热，降低炎症因子水平，提高抗炎因子水平。

2.9 药物中毒后的急救 陈五一［39］在抢救急性氯氮平中毒合并多脏器功能障碍综合征中，当患者出现体温升高，大汗出，口大渴，脉洪大的症状，心率增快，肝功能受损、心肌酶继续升高时使用白虎汤口服，能起到很好的退热及保护重要器官的作用。

2.10 五官科疾病 张隽［40］报导使用白虎汤加减治疗急性结膜炎1 例，服药6 剂后痊愈。赵晓明等［41］对620 例病毒性结角膜炎采用局部抗病毒抗感染加白虎汤合元麦甘桔汤治疗，有效率达99.7 %。才仔全等［42］运用白虎汤联合西药治疗急性化脓性扁桃体炎，结果显示白虎汤联合青霉素治疗效果明显优于单纯使用西药的效果。高琼［43］使用白虎汤煎剂对昏迷患者进行口腔护理，结果显示，使用白虎汤可以有效预防口臭及口腔炎，效果优于生理盐水组。

2.11 老年病 仝战旗［44］使用白虎汤加沙参、麦冬、扁豆治疗老年患者脑出血缓解期肌肉震颤、发热、大汗患者，取得了良好效果，治愈后随访3 个月无复发。周荣根［45］使用白虎汤，随证加祛痰、活血、益髓等药物，治疗老年痴呆，发现白虎汤对老年痴呆患者在认知、记忆力、读写等方面有很好的疗效。

2.12 皮肤科 王宝玲［46］用白虎汤加减治疗银屑病40 例，总有效率达91.6 %。宁锡海［47］采用清解透表汤合白虎汤治疗32 例麻疹逆证，在麻疹出疹初期，发现任何逆证征兆时，即用此方而不加任何西药，结果麻疹均按病程阶段痊愈，有效的减少了麻疹的严重并发症。陈伟栋等［48］报导以清浊阳明法，以白虎汤合五味消毒饮为基本方，治疗寻常型痤疮，结果显示效果明显优于丹参酮组及维A 酸类乳膏组。

2.13 妇科疾病 马大正［49］报导用栀子豉汤合白虎汤治疗因血热所致的月经经期延长，取得良好疗效。巴东娇等［50］用白虎汤加解毒、燥湿、祛风等药物治疗子宫内膜癌术后合并湿疹、月经量少合并湿疹等妇科疾病合并湿疹均取得满意疗效。

2.14 男科疾病 顾勇刚等［51］用白虎汤合抵挡汤、大承气汤治疗1 例睾丸炎患者，服药7 剂后，阴囊及睾丸肿胀皆消，治疗效果满意。

2.15 其他疾病 苏玲等［52］用银翘散合白虎汤治疗31 例感染相关性噬血细胞综合征，结果显示，治疗组与对照组虽在总体疗效上无明显差异，但是在痊愈率上，治疗组则显著优于对照组。可以明显缩短发热、噬血细胞和成熟细胞的恢复时间。耿小英等［53］报导用白虎汤加减治疗抗精神病类药物引起的各类并发症，如迟发性运动障碍、流涎、闭经综合征、药疹、药物性肝损害、性功能障碍等均可收到良好的效果。谭文玺等［54］用白虎汤口服治疗40 例Ⅱ°烧伤患者进行治疗，发现在使用外涂治疗的同时，配合白虎汤内服，可减少烧伤创面的渗出，促进创面愈合。

3 总结与展望

白虎汤作为仲景名方，一直被历代医家所尊崇，尤其在现代，此方被广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、烧伤、男科、肿瘤、急诊等多个学科。从本方所治疗的症状来看，尤其多用于“发热”症状。而若从所涉及的科室来看，白虎汤在内科具有明显的应用优势，其所涉及的疾病包括呼吸、内分泌、风湿免疫、神经等诸多系统。在以上对白虎汤的现代临床应用进行研究时，我们也发现，作为中医方剂，无论用于哪个科室，哪种疾病都必须遵从中医基本的“辨证论治”，即基本遵从仲景制方时所对应的证候以及吴鞠通在温病领域应用该方时的原则。本着中医方剂必须以证为准的原则及应用思路，相信随着对经方白虎汤的药理和临床的进一步研究，以及广大中医临床工作者的不断实践，未来对白虎汤的临床应用会更加的合理和广泛。