张锡纯治痿学术思想探析

2020-02-15 00:45
江苏中医药 2020年10期
关键词:痿证张锡纯宗气

韩 行 张 林

(辽宁中医药大学,辽宁沈阳110847)

张锡纯(1860—1933),字寿甫,河北省盐山人,为中西汇通学派著名医家,著有《医学衷中参西录》一书,所载诸方大部分是其数年经验方,且多屡用屡效,其方义之深奥、药理之精妙,均具临床研究价值。张锡纯于《论脑贫血痿废治法》《论肢体痿废之原因及治法》《治肢体痿废方》等篇详细论述了痿证的病因病机与治法方药。当代临床治疗痿证,或用其方[1-3],或师其法[4],皆有效验。痿证是一种形体枯萎、软弱无力的病证,主要表现为肌肉麻木、筋脉拘挛或骨软无力。张锡纯在该书中有时称痿证为痿废,又兼包揽偏枯、瘫痪等病。兹将张锡纯治痿学术思想探讨如下。

1 张锡纯论痿证的病因病机

1.1 宗气虚损下陷是痿证发生的根本原因 肢体运动与胸中宗气(即张锡纯所言大气)息息相关,宗气充盈则能统摄全身,肢体动作自如,张锡纯言“至胸中大气,独名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领……振作精神,以及心思脑力、官骸动作,莫不赖乎此气”(《医学衷中参西录·升陷汤》)。张锡纯认为大气虚损下陷可直接成为肢体痿废的病因,“今因大气下陷,全身无所统摄,肢体遂有废而不举之处,此两腿之所以痿废也”(《医学衷中参西录·治大气下陷方》),可见宗气虚损下陷是痿证的根本原因[5]。

1.2 瘀血阻滞是痿证形成的病理基础 张锡纯重视大气虚损在痿证形成中的作用,亦不忽视瘀血阻滞在痿证形成中的地位,提出“因气血虚者,其经络多瘀滞,此于偏枯痿废亦颇有关系”的论断。而血瘀阻塞脑部,令脑部神经难以调控四肢,是痿证形成的病理基础。瘀血或停留于大脑,或停留于周身经络,患者筋骨不能得到滋养而痿软无力,因此形成痿证,可见瘀血阻滞是痿证形成的病理基础。

1.3 脑髓神经失司是痿证出现的关键因素 脑髓神经(即张锡纯所言脑气筋)与肢体运动休戚与共,脑髓神经正常则能统摄全身,肢体动作自如,“西人谓人体之知觉运动,皆脑气筋主之”(《医学衷中参西录·治肢体痿废方》)。病理方面,脑髓神经失司可直接成为肢体痿废的病因。“偏枯痿废诸证,皆谓脑气筋受病”(《医学衷中参西录·治肢体痿废方》),所以脑髓神经失司是痿证出现的关键要点。

2 张锡纯治痿四法

2.1 脾胃亏虚——健脾益胃,升举宗气 痿证宗气虚陷多由于中焦脾胃气虚不能充养,清气不升反降。张锡纯以健脾益胃之法为主,喜用人参、白术、黄芪之类大补脾胃气虚,用药尤以黄芪为最。若黄芪治气虚之痿力有不逮,则增投人参,如“至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也”(《医学衷中参西录·升陷汤》)。另外,张锡纯认为“是大气者……以水谷之气为养料”(《医学衷中参西录·升陷汤》),故多用白术培中焦水谷之气,以资宗气,使宗气源源不绝,肢体方得统摄。宗气匮乏所致痿证,若一心只顾补益脾胃,则有补无升,药难达病所,张锡纯辅以升提宗气之法,于黄芪、人参之间略参升麻、柴胡、桔梗之类升举宗气,则胸中宗气饱满,如“柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也”(《医学衷中参西录·升陷汤》)。方如升陷汤。

2.2 肝肾亏虚——补益肝肾,收敛宗气 痿证宗气亏虚,亦可由肝肾先天元气不能充养,张锡纯以补益肝肾为主,投枸杞子补益肝肾,肝肾足则元气充满,宗气有根,则无匮乏之由,如“枸杞性善补肾,肝肾充足,元气必然壮旺,元气者胸中大气之根也”(《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法》),且兼有“正气存内,邪不可干”之效。痿证宗气虚陷,多兼涣散,张锡纯于补益肝肾之间常辅以收涩宗气,多投以山茱萸,以防补而即散,升而即陷,如“或再加山萸肉(去净核)数钱,以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳”(《医学衷中参西录·升陷汤》)。山茱萸不但善于“收敛气分”,且能补益肝肾精血,为补中涩药,使宗气充盈且不涣散,补而兼收,肢体废用有望康复。

2.3 正虚夹瘀——补气养血,通经活络 若气虚血亏,瘀血停留经络,肌肉、筋脉不得荣养而作痿,或者脑贫血络脉不通而作痿,如“因脑不满而贫血,则耳鸣、头目倾眩即连带而来,其剧者能使肢体痿废不言可知。是西人脑贫血可致痿废之说,原与《内经》相符也。然西医论痿废之由,知因脑中贫血,而《内经》更推脑中贫血之由,知因上气不足。夫上气者何?胸中大气也”(《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法·答内政部长杨阶三先生》)。当以补气养血为主,辅以通经活络,如“因脑不满而贫血,则耳鸣、头目倾眩即连带而来,其剧者能使肢体痿废不言可知……以补气药为主,以养血之药为辅,而以通经活络之药为佐使也”(《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法·答内政部长杨阶三先生》),张锡纯多取黄芪、当归之品为主,辅以乳香、没药,“因二药(乳香、没药)善开血痹,血痹开则痿废者久瘀之经络自流通矣”(《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法》)。张锡纯创制的多首疗痿方剂,如干颓汤、加味补血汤、振颓汤等即是如此。

2.4 风袭血瘀——补气疏风,活血祛瘀 正气亏虚,不能抵御外邪,风寒侵袭经络所致血瘀,亦能致痿,正如“痿证之大旨,当分为三端。有肌肉痹木,抑搔不知疼痒者……或风寒痰涎,互相凝结经络之间,以致血脉闭塞”(《医学衷中参西录·治肢体痿废方》)。张锡纯施以补气疏风、活血祛瘀之法,如张锡纯在奉天,曾治一妇人,因夏令夜寝当窗为风所袭,经络为瘀血闭塞,症见半身不遂、手足麻木,此痿证之早期,张锡纯认为“不早祛其风,久将至于痿废”(《医学衷中参西录·论肢体痿废之原因及其治法》),方中以黄芪、羌活补气疏风为主,辅以乳香、没药等祛瘀之品,患者服数剂痊愈。相似方剂还包括搜风汤、加味黄芪五物汤等。

3 张锡纯治痿用药特色

3.1 补气重用黄芪 张锡纯擅用黄芪补升胸中宗气疗痿,认为黄芪“既善补气,又善升气”(《医学衷中参西录·治大气下陷方》),“黄芪之性,又善治肢体痿

废……拙拟有加味补血汤、干颓汤,方中重用黄芪。凡脉弱无力而痿废者,多服皆能奏效”(《医学衷中参西录·黄芪解》)。对于“胸中大气虚损,不能助血上升以养其脑髓神经,遂致脑髓神经失其所司……方中皆重用黄芪”(《医学衷中参西录·黄芪解》),加味补血汤、补脑振痿汤、干颓汤等方中黄芪用量最多可达5两。张锡纯根据“气为血帅”的理论,还常常重用黄芪补气以行血,对应痿证气虚、血瘀两大病理关键,一药两用,最为合宜。

3.2 祛瘀通络疗伤喜用虫药 虫药善于深入脉络搜剔瘀血,部分虫药还有疗伤接续脉络之能,张锡纯治痿证亦喜用,对于痿证之死血固著经络者,张氏常加用蜈蚣、䗪虫、地龙等药,谓“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录·蜈蚣解》)。如振颓丸、补脑振痿汤等。痿证患者大脑产生瘀血的同时,可能伴有血管、神经的断裂,血管神经有损,四肢则无有主司,痿证难愈,当接续之。张锡纯以地龙配䗪虫,破血兼有接续疗伤之效。如“又尝阅《沪滨医报》,谓脑中血管及神经之断者,地龙能续之。愚则谓必辅以䗪虫,方有此效。盖蚯蚓(即地龙)善引,䗪虫善接(断之能自接),二药并用能将血管神经之断者引而接之,是以方中又加此二味也”(《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法》)。

3.3 除痰喜用牡蛎、胡椒 痰涎郁闭,经络瘀闭而痿者,张锡纯舍半夏、南星之类常用的化痰药物,而投以牡蛎、胡椒之类,亦为特色。张锡纯认为牡蛎能深入痿证病人的关节,而拔除痰涎,其效力远超他品,并且参考《金匮要略·中风历节病脉证并治》中风引汤的配伍,认为与龙骨搭配成为药对,其效更佳。如“妙药皆令人不易测,若但以收涩视龙骨、牡蛎,是未深知龙骨、牡蛎者也。《神农本草经》谓龙骨能消癥瘕,其能通血脉、助经络之流通可知。后世本草谓牡蛎能开关节老痰,其能利肢体之运动可知。是以《金匮要略》风引汤,原治热瘫痫,而方中龙骨、牡蛎并用也”(《医学衷中参西录·治内外中风方》),还有镇肝熄风汤。另外,若痰饮阻于胸膈,导致胸中宗气不能输布,经络闭阻,从而昏迷、四肢伸缩不利,治当蠲除痰饮,张锡纯喜用胡椒末温化寒痰从而达到醒神疗痿的效果,《得配本草》即言胡椒“除寒湿、下膈气……治一切风冷、积滞、痰饮”,张锡纯治一六旬老妇,胸中痰涎郁闭,患者昏迷、四肢不用,先投胡椒涤除痰饮、清除病源,待患者清醒后继投他药(《医学衷中参西录·论肢体痿废之原因及其治法》)。

3.4 依据病位选择用药 若血液瘀积在脑而成脑充血,神经不能掌控四肢致痿,张锡纯认为其病机在于“脏腑气血挟热上冲”(《医学衷中参西录·论肢体痿废之原因及治法》),即《素问·调经论》“血之与气并走于上”。病位在上,治以导血下行之法,引上升之血下行,“俾气与火不复相并上冲……肢体之痿废者自能徐徐愈也”,张锡纯多取怀牛膝,借其引经之力,引血下行,则大脑神经不为瘀血所困,肢体得以伸缩自如,正如“怀牛膝两许,以引脑中之血下行……而以宣通气血、畅达经络之药佐之,肢体之痿废者自能徐徐愈也”(《医学衷中参西录·论肢体痿废之原因及治法》)。并常伍以重坠下行之赭石、龙骨、牡蛎等品,“莫不随手奏效,治愈者不胜纪矣”,如建瓴汤、镇肝熄风汤。痿证病位或在手或在足,或偏左或偏右,张锡纯用药也不尽相同,如“若其痿专在于腿,可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿,又宜加桂枝兼引之上行”(《医学衷中参西录·振颓汤》),“其病偏于左,又加鹿角胶二钱作引(若偏于右宜用虎骨胶作引)”(《医学衷中参西录·诊余随笔》)。另外,病在胸中张锡纯多用柴胡、升麻;病在血管神经,多取地龙。

4 结语

张锡纯认为宗气虚损下陷是痿证发生的根本原因,瘀血阻滞是痿证形成的病理基础,还引进西医学脑髓神经理论阐释痿证的发生,为痿证的临床诊治拓展了思路,并且创立了诸多行之有效的方剂。以上探讨了张锡纯的治痿方法以及用药特色,医者在治疗痿证的时候,如果病人的证机复杂,可以选取张锡纯治痿四法当中的数种治疗方法进行搭配使用,同时参考张锡纯痿证的用药特色,从整体观出发治疗痿证。

猜你喜欢
痿证张锡纯宗气
尝药尝出来的神医
探讨宗气理论对中医心脏康复的实践意义
宗气理论的整合教学尝试
徐明涟教授运用治痿汤加减辨治重症肌无力验案
运用调补宗气治则治疗胸痹经验*
试述“宗气”与“肺痹”
电针合康复训练治疗格林-巴利综合征35例
浅谈张锡纯治疗喘证特色
浅析张锡纯大气下陷证与升陷汤
略论张锡纯的治学精神