政府会计制度下公立医院内控管理探究

林晖

摘要：政府会计制度下，公立医院内控管理暴露出来不少问题，集中体现为内控管理体系不完善、成本预算管理不到位、财务人员能力素养有待提高、内控监督机制不健全等方面。要实现公立医院内控管理的优化完善，符合政府会计制度的新标准新要求，需要采取针对性的措施，从完善内控管理体系、加强成本预算管理、提升财务人员能力素质、强化内控监督等方面来具体展开。

关键词：政府会计制度;公立医院;内控管理;监督机制

伴随着医疗体制改革的持续深入，以及我国医疗卫生事业的不断发展进步，公立医院也迎来了发展的机遇与挑战。2019年1月1日，新的《政府会计制度》出台实施，对公立医院内控管理有了新的标准和要求。公立医院是备受患者信赖的专业医疗机构。公立医院的服务水平、医疗能力直接关乎广大人民群众的合法权益，而医院的服务水平与能力又直接与其内部管理控制水平相挂钩。通过公立医院内控管理，能够节约资金、提高效率、优化服务、塑造形象，最终使患者满意，使群众认可。新时期，公立医院要求得发展，贴合改革的要求，体现出新时期医疗机构的新风貌，切实满足群众的医疗服务需求，需要从内部入手，不断提升管理水平，形成出规范有序的管理秩序，促进公立医院长远可持续发展。

一、政府会计制度下公立医院内控管理薄弱环节

政府会计制度对公立医院内控管理提出了较高的标准和要求，而现阶段，公立医院内控管理依然存在诸多薄弱环节，有待进一步强化完善。

（一）内控管理体系尚未建立完善

现阶段，多数公立医院尚未形成完善的内控管理体系，已有的内控管理工作流于形式，与医院的实际贴合度不够高。只有建立完善的组织架构及内部管理执行机制，才能使各项管理活动规范有序展开，以此来提高效率，降低风险，而公立医院则忽视了这一方面的工作，将更多的精力放在单一的医疗水平及服务的提升方面[1]。事实上，医院医疗服务水平的提升与内控管理是息息相关的，忽视了内控管理，医院的“根基”不稳，也会直接影响医疗服务活动的有效展开。

（二）成本管理及预算管理不到位

过于注重事后管理，反而忽视了基本的成本管理及预算管理，是当下公立医院财务管理方面普遍存在的问题。与民营医院相对，公立医院一直是“人满为患”，在医疗体系中占据主导地位。正因为如此，公立医院的领导层到普通职工及财务管理人员，普遍欠缺成本管理及预算管理的意识。在成本管理及预算管理方面，存在重视程度低，管理流于形式，成本核算及分摊、预算管理主观性随意性突出的问题。由此也直接导致公立医院的成本管理及预算管理工作滞后，与实际需求相脱节，更导致财务数据失真，影响了内部管理控制的优化完善。

（三）财务人员专业能力素质不足

政府会计制度对公立医院财务管理工作提出了新的标准和要求。但多数公立医院财务人员却不能与时俱进，无法适应新的变化，存在自身工作能力及专业素养的薄弱与欠缺。一方面，财务管理人员缺乏长远意识，不能将财务管理工作放在宏观的、大局的层面来展开。因此，在财务管理工作中，只关注当下，对医院未来的发展，医疗行业的走势等不关心，也影响了财务管理工作的水平。另一方面，公立医院财务人员信息化的能力素养偏弱。网络时代，公立医院财务管理工作走信息化是大势所趋，是提高管理效率的不二之选。部分公立医院财务人员对财务管理软件掌握不充分，利用效率低，也影响了医院内控管理工作展开。

（四）内控监督机制不够健全完善

大部分医院对内部控制制度不够重视，内部控制制度不全面，没有做到覆盖医院的各种事务和事项，制定的内控制度也是借鉴同行业的，没有体现医院自身的业务所需要的原则及控制手段。更有的医院只是为了应付评审等级医院检查，把拿来的制度挂在墙上而已。此外，医院的一些制度，仅仅体现了一些重要的会计规章制度，并没有具体的有针对性的控制制度，表现在权责不明、资产、物资的领用、报损、不规范、奖惩标准不统一、成本控制目标不明确等一系列问题。

二、政府会计制度下公立医院内控管理优化措施

优化完善内部管理、加强提升内部控制，是实现公立医院保持井然有序长远发展的必然路径。新政府会计制度之下，公立医院内控管理要进一步优化完善，也需要采取相应的举措，具体可以从以下方面展开：

（一）优化制度、完善内部控制管理体系

政府会计制度下，公立医院内控管理活动的展开，需要依托于完善的内控管理体系。这就要求公立医院不断优化组织结构、加强各项制度建设。落实内控管理经济业务任务，建立健全内控管理制度，认真梳理各类流程并查找存在的风险，针对风险采取相应的应对措施，实现医院内部的精细化风险管理。

转变轻管理重医疗的错误观念，形成从医院管理层到医院职工普遍关注重视医院内控管理工作的正确思想与良好氛围。结合最新政府会计制度的要求，查找医院当下内控管理中的问题，尤其是与政府会计制度不相符的部分，予以针对性的改进和优化，实现内控管理体系的更新。预防为主，形成完善的内部管理规章制度，对医院工作人员形成指引与规范;防堵结合，将考核与奖惩机制融入到内控管理体系中，对医院职工存在的不当行为予以惩戒与纠正，尽可能地降低不当行为对医院内控管理造成的不利影响。

（二）转变观念、加强成本管理预算管理

做好成本预算管理工作，是公立医院内控管理优化的必然要求。时至今日，公立医院已经成为了医疗体制改革的先锋，承担着各方面的责任，也有义务为公众提供高水平的医疗卫生服务。要做好基本的医疗服务工作，需要公立医院完善内部管理，形成危机意识与风险意识，通过成本预算管理，规避财务风险，提高资金使用效率[2]，从而有充足的资金来购置医疗器材、提高医院职工福利待遇。

要建立完善的成本预算管理制度，充分结合当前医疗卫生服务行业的发展新趋势，结合医疗体制改革的新要求，结合当下医院面临的内外部形势，形成有前瞻性的准确的成本预算。建立健全信息反馈机制，及时获取医院资金的收支情况，并针对性地调整完善成本预算计划，以有效发挥成本预算管理的积极作用。

（三）加强培养、提升财务人员能力素质

政府会计制度对公立医院内控管理提出了更高的要求，而医院内控管理工作中，也需要注重对财务人员能力素质的培养与提升。做好基本的人才工作，才符合以人为本的现代管理理念，与医疗体制改革的整体思路与要求统一起来，才能发挥人才的作用，助力医院内控管理活动的优化完善[3]。針对当前公立医院财务人员能力素质上的薄弱点，可以针对性地从法律法规的学习、财务专业知识的学习、内控制度方面的培训、软件操作能力的培养等方面来展开教育培训活动。政府会计制度实施后，需要财务人员积极学习制度，了解当下医院内控管理方面的新要求、新流程等。

（四）强化监督、形成有效内部监督机制

要发挥医院内部内审机制，成立单独的内部审计部门，由专门的工作人员对医院内部控制管理的各方面工作进行审查考核，确保各项制度的有序落实、规范执行。要确保医院内审部门的专业、独立，避免受到医院其他部门的过多干预影响。建立完善的内部审计流程，实现对医院内部各项经济活动的监督管理。完善资产、物资的领用、报损制度，统一奖惩标准，明确成本控制目标，将监督考核的结果与部门利益、职工个人考核相挂钩。

参考文献：

[1]余香莲.新医院会计制度下如何加强医院内部控制[J].中国集体经济，2018 （2）.

[2]李淑挺.新《政府会计制度》背景下公立医院强化成本管理的研究[J].中国总会计师，2018 （5）.

[3]卢露.新形势下医院会计人员素质的提高策略研究[J].财讯，2017 （29）.