弥散加权成像在宫颈癌淋巴结转移中的临床价值分析

马 东，姜加学，杨小庆，吴 雪，唐晨虎

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院放射科，江苏南京 210014)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，病死率高，严重威胁患者的生命健康，宫颈癌转移预示着病情趋于恶化，严重影响患者预后。资料显示淋巴结转移是肿瘤转移的重要途径[1-2]，因此在治疗宫颈癌时，准确判断术前是否存在淋巴结转移，对提高患者术后生存率具有重要意义。目前临床上通常采用核磁共振(MRI)对淋巴结转移进行检测，但常规MRI诊断淋巴结转移存在灵敏度差异较大的问题[3-4]。有研究表明弥散加权成像(DWI)可以量化水分子弥散受限的程度，对转移或非转移的淋巴结均具有较好的检测能力[5-6]。因此，本研究选择2016年2月至2018年6月本院诊治的50例宫颈癌患者，旨在探讨DWI对宫颈癌淋巴转移的诊断价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2018年6月本院诊治的50例宫颈癌患者，均为女性，平均年龄(47.33±9.21)岁。肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例；肿瘤类型：鳞癌27例，腺癌23例。共纳入287枚短径≥5 mm的淋巴结进行研究，根据其转移类型分为转移淋巴结组(n=49)与非转移淋巴结组(n=238)。纳入标准：符合李亚敏等[7]对宫颈癌淋巴转移研究的诊断标准，原发性宫颈癌患者，患者无MRI和DWI扫描禁忌症。排除标准：(1)排除其他脏器急性疾病者；(2)排除患有神经系统疾病患者(3)排除病例资料不全者。本研究经院伦理委员会审批通过，患者及家人知情并自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1淋巴结直径测量 主要采用PHILIPS1.5T核磁共振仪对淋巴结的直径进行扫描。参数设置：层厚6.0 mm，矩阵256×256，扫描时间为15～20 s。造影剂为钆喷酸葡胺25 mL，经肘正中快速团注，随后立刻开始扫描，并分别于对比剂注射后20、50和110 s扫描以获得动脉期，门静脉期和平衡期MRI成像。扫描完毕后将图像送至工作站处理。由2名医师共同在轴位T2WI上测量淋巴结长径、短径，并计算短径/长径值。

1.2.2表观弥散系数(ADC)值测量 DWI检查选择横轴位，设定 重复时间/回波时间=5 000 ms/71 ms，b值为0、800 s/mm2，层厚为3 mm，层数18，矩阵为128×128，层间距为0.5 mm，然后行层面选择、相位编码、频率编码3个方面施加敏感梯度脉冲，行T2WI矢状位和冠状位扫描，每次扫描时间为7 min 10 s。由2名医师共同在轴位T2WI上测量ADC，采用AW4.3工作站Function 2.0l软件重建出ADC图，参照同层面横轴位T2WI，首先在ADC图上沿宫颈癌灶最大层面边缘，绘制感兴趣区(ROI)，排除癌灶内的囊变、出血及坏死区，测量ADC平均值(ADCmean)和最小值(ADCmin)。其次在淋巴结内绘制类圆形ROI，排除淋巴结边缘，测量淋巴结的ADCmean(取3次测量结果求平均值)和ADCmin(测量时尽量将ROI放于ADC伪彩图的最蓝色区域内，ROI约为15 mm2)。最后计算淋巴结与原发肿瘤的相对ADC值(rADCmin、rADCmean)。

2 结 果

2.1两组MRI检查相关指标水平比较 转移淋巴结组的长径、短径和短径/长径明显高于非转移淋巴结组(P<0.05)，见表1。

表1 两组MRI检查相关指标水平比较

2.2两组DWI检查相关指标水平比较 转移淋巴结组的ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean明显低于非转移淋巴结组(P<0.05)，见表2、图1。

表2 两组DWI检查相关指标水平比较

2.3MRI、DWI检查相关指标对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值比较 长径、短径和短径/长径的AUC值分别为0.608、0.762和0.565，且短径的AUC值明显大于长径和短径/长径(P<0.05)，ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值分别为0.952、0.886、0.839和0.939，且ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值明显高于短径的AUC值(P<0.05)，见表3、图2、图3。

表3 MRI、DWI检查相关指标对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值比较

注：与长径比较，*P<0.05；与短径/长径比较，#P<0.05；与短径比较，△P<0.05。

注：A表示淋巴转移组；B表示非淋巴转移组。

图1淋巴转移组与非淋巴转移组患者的MRI征象

图2 MRI检查相关指标对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值比较

图3 DWI检查相关指标对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值比较

3 讨 论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最为常见的疾病，流行病学显示，在妇科恶性肿瘤中该病发病率位居第三，病死率较高，给患者及其家属带来极大痛苦。有研究表明，淋巴结转移是宫颈癌的重要扩散途径之一。对于发生淋巴结转移的患者，术后需采用放化疗治疗，但这通常会导致患者出现严重的并发症，极大影响患者生活质量[8-9]。因此在治疗宫颈癌时，准确判断术前是否存在淋巴结转移，对提高患者的术后生存率具有重要意义。

目前临床上通常采用MRI对淋巴结转移进行检测，MRI成像是断层成像的一种，具有较高的软组织分辨率，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，具有无电离辐射、多方位成像的特点，为淋巴结的检出提供更丰富的影像信息[10]。有研究表明，淋巴结的形态特征在判断淋巴结转移中起到重要作用[11]，常规MRI诊断淋巴结转移的形态学指标主要包括淋巴结的长径、短径和短径/长径等[12]。本研究在此基础上，对转移淋巴结组和非转移淋巴结组的长径、短径和短径/长径进行比较，结果显示，转移淋巴结组的长径、短径和短径/长径明显高于非转移淋巴结组，说明淋巴结的长径、短径和短径/长径可作为初步判断是否有淋巴结转移的指标。为了进一步探讨淋巴结形态学指标对宫颈癌淋巴结转移的关系，本研究采用AUC值比较淋巴结长径、短径和短径/长径对淋巴结转移的诊断价值，结果发现淋巴结短径的AUC值明显高于另外两者。然而有学者认为淋巴结转移的判断应与原发肿瘤、淋巴结所在的位置有关[13]，并且盆腔淋巴结短径大于8 mm、腹膜后淋巴结短径大于10 mm可作为判断淋巴结转移的形态学标准，因此淋巴结形态学特征变化对于判断转移淋巴结不具有特异性。除此之外，非转移淋巴结的直径也可因机体炎性反应的发生而增大，从而导致淋巴结形态学特征变化对于淋巴结转移的判断灵敏度较低。

DWI可以量化水分子弥散受限的程度，对转移或非转移的淋巴结均具有较好的检测能力。有研究表明，对活体脏器病变组织进行ADC的定量测定，可对病变组织的变化做出诊断[14]。在本研究中，通过DWI对转移淋巴结组和非转移淋巴结组的ADC进行测量，结果发现，转移淋巴结组的ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean明显低于非转移淋巴结组，说明ADC可较好地反映淋巴结转移的情况，这与以往研究结果类似[15]。原因与宫颈癌淋巴结转移的组织病理改变有关，转移淋巴结癌灶内的细胞密度增加、体积增大，细胞核异常变大，且核浆比增高，从而缩减了细胞内、外间隙，进而导致ADC值降低。此外本研究将ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值与淋巴结短径的AUC值作比较，结果发现ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值均比淋巴结短径的高，说明DWI检查癌灶和淋巴结的ADC值对宫颈癌淋巴结转移的判断具有较高的诊断价值。

4 结 论

综上所述，DWI通过测定癌灶与淋巴结的ADC值能够准确判断宫颈癌淋巴结转移的情况，对宫颈癌淋巴结转移具有较高的诊断价值。