我国伤口专科护士的培养现状研究

邵琼洁，王芳华，黄卫东

(1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2.长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

人口老龄化的发展，慢性疾病患病人数的增加和各种创伤发生类型的不断变化，导致伤口种类和分布发生了变化，压疮、糖尿病足、静脉性腿部溃疡等慢性伤口和疑难伤口成为护理的重点内容[1]，伤口护理专科化成为伤口护理发展的趋势[2]。目前我国已有学者对伤口专科护士培养进行实践探索，本文旨在分析我国伤口专科护士的发展培养现状，探讨适合我国国情的伤口专科护士培养方法，为后续开展伤口专科护士培训提供依据。

1 相关概念

1.1专科护士：专科护士(Specialty Nurse,SN)是指对于具有一定条件的护士，在某一特定护理领域进行短期培训，使其熟练掌握特定领域的护理技能和专业知识，并取得资格证书的护理人员[3]。

1.2伤口专科护士：目前国内对于伤口专科护士仍无统一定义，可认为伤口专科护士是指在各种急慢性伤口护理领域，具有较高水平理论知识和实践技术的专家型临床护士[4]。

2 国内外研究现状

西方发达国家对于伤口护士培养极为重视，在美国伤口专科护士由具有专科资格认证的专业护理协会进行统一培训、考前指导、考核、颁发证书等[5]。我国专科护士培养起步较晚，但也取得了较多成效。目前我国多数地区已出现伤口专科护士的培训，2005年南京大学医学院附属鼓楼医院成立伤口护理中心，对临床护士进行伤口造口专科护理临床实践培训[6]；2009年安徽省合肥市第一人民医院开设了省级伤口、造口专科护士培训班，每年培养造口专科护理人员30余人[7]；2010年四川省华西医院创建了四川省伤口专科护士培训基地，用于培养临床伤口专业化护理骨干[8]；2014年上海市长海医院开设伤口专科理论与技能培训，培养具有处理急慢性伤口临床经验的高级护理人才[9]。但由于我国各地区经济水平和医疗服务水平有较大差距，伤口专科护士的教育、临床伤口专科护士管理等方面仍未形成成熟的体系。

3 国内伤口专科护士培养现状分析

本文将从国内伤口专科护士培训的学员准入条件、教师资格、培训基地选择、课程安排、四个方面，对伤口专科护士培养现状进行分析总结。

3.1学员准入条件：目前我国大多数专科护士培训学校要求学员为大专及以上学历[10]；已获取护士执业资格证书；职称为中级，护师及以上职称；5年及以上的专科工作经验；最佳年龄段为30～40岁[11]；扎实的专科护理技术和基础医学知识；具有独立解决临床问题的能力、心理疏导能力和团队协作能力；有责任心、爱心、奉献精神、乐观并拥有良好的人际关系。

3.2教师资质：主讲教师应通过国际伤口治疗师资格认证或伤口相关的临床护理专家，拥有丰富的临床经验和教学能力，热衷教育、具有较强科研能力、评价能力、沟通协调能力，能提出建设性意见、拥有创新精神，能及时掌握伤口最新护理理论和操作[12]。其他成员应具备主管及以上职称，本科及以上学历，从事伤口护理5年以上，参加过国内伤口专科护士短期培训，并取得相应证书，具备教学管理的资质。也可邀请美国、加拿大等伤口护理专家作课堂讲授。

3.3培训基地：临床培训基地的选择决定了伤口专科护士的培训质量，因此应严格筛选。要保证培训基地有充足的案例资料作为支撑，涵盖术后感染伤口、压疮、糖尿病足、静脉性溃疡等多种伤口类型[13]。除国际伤口治疗师以外，还应有多学科人才背景的伤口治疗团队，对于疑难伤口有能力探讨解决问题。伤口专科护士培训应由护理部组织实施，形成伤口治疗管理体系，成立伤口专科护士发展委员会，由护理部主任担任委员会主任，在护理部选出一名国际伤口治疗师具体负责，包括编写教材、专业培训、考核标准等。

3.4理论培训：基础理论课程包括皮肤结构与皮肤护理、血管解剖与生理、伤口管理与交流、伤口类型与伤口愈合、伤口评估与伤口记录、卫生与敷料更换、伤口营养支持与伤口愈合、疼痛管理、伦理学、压疮与预防、敷料的选用与治疗、糖尿病足综合征、下肢浅静脉溃疡的预防及压力治疗、伤口治疗有关法律问题等。

3.5实践操作：伤口护理是实践性很强的技能[14]，应根据学员理论学习情况，由伤口专科护士发展委员会制定详细的临床实践基地培训计划。在基地负责人监督下，由国际伤口治疗师作为带教老师全程负责，使学员循序渐进的完成培训内容。可分多次课程进行，先了解工作环境和伤口处理流程，再到熟悉各种敷料的作用和适应证、准确判断压疮分期，最后做到可以独立处理伤口并在带教老师指导下能处理复杂伤口[15]。临床实践教学的内容包括湿性愈合理念、换药流程、伤口评估、伤口包扎、无菌操作、糖尿病足、压疮、下肢静脉溃疡等慢性疾病伤口的处理方法等。

3.6考核制度：为保证伤口专科护士的培训质量，应制定严格的考核标准，由非培训成员参与组成检查委员会，对培训过程及考核成绩进行严格把关。考核标准应针对学员的综合素质进行指定，包括以下几点：出勤情况；小讲课及伤口相关疾病病例汇报情况，可通过评估的全面性、处理方案的科学性、多媒体的制作能力、病案的反思能力等方面进行综合评分[16]；理论知识考核成绩；实践操作考核成绩，除伤口换药、伤口护理技术以外，还应在实践过程中独立完成20例伤口处理。以上几点综合考虑作为总成绩，成绩及格者可授予伤口专科护士证书。

4 现存问题及拟解决方案

4.1学员准入学历较低：我国专科护士培训要求学员为大专及以上学历，而国外均要求专科护士学历为学士及以上学历。我国对专科护士准入学历要求较低与我国高等护理教育发展较晚有关，但低学历制约了我国专科护士发展与国际之间的学术交流，影响我国护理事业的发展，因此我国伤口专科护士的最佳准入学历应调整为本科及以上学历，注重外语水平，英语4级或以上者优先。

4.2师资培养不足：目前我国伤口专科护士培养的主讲教师多为通过国际伤口治疗师资格认证或伤口相关的临床护理专家，据统计[17]我国目前仅有1 000余名国际伤口治疗师和伤口相关临床护理专家，且基本分布于三级以上大型医院，因此多数伤口专科护士培训仅局限于三级以上医院，而更多的中小型医院护士没有机会接受伤口专科护士的培训，因此建议能重视对中小型医院伤口专科护士的培养，按医院级别合理分配专科护士培训名额，有资格接受培训者可在网上填写申请表，审核通过后即有机会接受专科护士培训，以填补中小型医院伤口专科护士培养的空白。

4.3教学模式局限：目前伤口专科护士培训多采用传统教学模式，传统教学中教师主动讲解示范，由教师选择授课内容，而学生作为客体被动学习，缺乏互动和探讨，是“教师主教，学生主学”教授模式。而医学知识具有实践性较强、能容复杂抽象等特点，运用传统教学方法不能很好地将理论联系实际，使学生缺乏主动性。应将传统教学模式与PBL教学法、自主教学模式、交互式教学模式相结合，先向培训学员介绍伤口护理的基本特点，了解学员学习需求，根据需求制定教学计划。选择具有专科典型性特征是临床案例，以小组讨论、文献查询、学术沙龙、敷料制作等形式向学员传授伤口护理专科知识，要求每位学员均参与讨论，遇到问题时由教师解惑答疑，并及时纠正错误。综合教学模式可调动了学员的学习积极性，巩固所学的专科理论知识，提升学员的技能操作能力。

4.4缺乏统一的核心能力评价指标：我国于2003年首次提出护士核心能力这一概念[18]，通过检索各大数据库发现，我国对于伤口专科护士的核心能力评价指标鲜有报道，多为综述型文章，仅有2016年发表的一篇关于伤口/造口专科护士核心能力评价指标体系的构建研究，但大多文章存在对于伤口专科护士的核心能力概念理解不清、相关评价体系的构建缺乏权威认证和评估、未构建出统一的规范等问题。建议在制定专科护士核心能力评价指标时不只局限于调查研究，应基于德尔菲法，通过实测方式验证体系效信度，以提高研究质量，为伤口专科护士的培养目标提供依据。

4.5培训、认证、考核缺乏统一标准：我国伤口护理学会发展较晚，近年来发展多出现在发达地区，且伤口护理学会的功能多局限于讨论伤口治疗经验，不足以承担伤口护士的培训、认证和考核等工作。目前我国各地区伤口专科护士培训的入选标准、师资、职责要求各不相同，考核方式方法缺乏监督机制和科学的评价体系，不利于伤口专科护士的发展。建议将信息化移动通讯技术应用到伤口专科护士培养过程中，发挥其通讯(统一课程体系、讨论交流经验)、监督(作业完成情况、临床见习任务完成情况)、考核(统一试题、电脑阅卷)等功能，建立专业化的伤口护理组织，制定统一规范的培养、考核、评价体系，提高我国伤口专科护士的认可度。

5 总结与展望

如今护理学科高速发展，伤口相关知识和理念不断推陈出新，伤口治疗的新敷料和新技术不断涌现[19]。这对于伤口专科护士的培训需求大大增加。实验表明[20]，通过开展伤口专科护理实践培训，参与培训的护理人员心理素质得到提高，拥有扎实的基础知识，良好的危机应变能力。伤口护理操作更加标准化、流程化、规范化，减少患者并发症发生，改善治疗结局，减轻经济负担，增加患者满意度。

拥有高技能水平的伤口专科护士是推动伤口专业发展必要的人才基础[21]，教育培训是专科护理发展的重要手段[22]，开展伤口专科护理培训，可以为临床护士提供更多学习伤口专科知识的平台，大大加快了伤口护理专科的发展[23]。同时也为专科护理培训体系的建立奠定了基础。我国伤口专科护士的培养目前还面临较多挑战，如临床培训学校缺乏官方认证、培训内容缺乏统一标准、专科护士工作职责不明确、缺乏专科护士核心能力评价标准等。应立足我国国情，借鉴发达国家经验和模式，使我国伤口专科护理朝着有序、健康、专科化、现代化方向发展。