白头翁的临床应用及其用量探究

罗金丽，徐坤元，王 涵

（1.广州中医药大学，广州 510006；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林院士工作室，广东 深圳 518000）

白头翁为毛茛科植物白头翁Pulsatilla chinensis(Bge.) Regel的干燥根，主要含原白头翁素、三萜皂苷、2,3-羟基白桦酸、胡萝卜素等。白头翁味苦，性寒；归胃、大肠经。具有清热解毒、凉血止痢的功效。本文通过文献检索，分析经典名方中白头翁的用量及配伍，旨在总结分析国医大师、名老中医及现代医家临床应用白头翁的经验，汇总探讨白头翁的临床用量范围、常见配伍、主治病证，以期为提高白头翁在临床运用中的安全性和有效性提供借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用白头翁配伍不同中药治疗痢疾、温疟、瘰疬疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[1]。如白头翁汤（汉·《伤寒论》）中白头翁（二两约27.6 g）配伍黄连、黄芩、秦皮，治疗下痢脓血、赤多白少之热毒痢疾；干地黄汤（唐·《备急千金要方》中白头翁（一两约13.8 g）清热止痢，配伍阿胶温中养血，治疗产后下痢。

2 国医大师用量及配伍经验

邓铁涛教授认为嗜酸细胞增多症、阑尾炎等常与肠道循环障碍有关，除去肠腔内的阻塞物，扩张肠道，可恢复管壁正常的血循环，减轻肠内压力，促使炎症消退，故常用下法治疗，以白头翁汤祛湿清热，配和四君子汤健脾祛湿，二方相合，既可舒肝郁、清余邪，又健脾气、养阴津，适用于脾虚湿热型患者，白头翁常用量为15 g[2-3]。张志远认为对于血失故道之功能性子宫出血不宜盲目止血，善用大剂量白头翁配伍贯众、地榆清火、固脱、祛瘀生新，白头翁祛瘀生新，兼消积聚，地榆味酸，偏于收敛，贯众促进宫缩，侧重清热解毒，通因通用、凉血解毒治疗血热妄行之崩漏，白头翁常用15～30 g，最大可用至50 g。出血若停，减去1/2用量，再服3～5剂以巩固之，乃标本同治之法[4-6]。

张琪教授自拟加味理血汤，以大方复治法治疗IgA肾病、慢性肾炎、过敏性紫癜而反复尿血者，常用白头翁配伍生龙牡、海螵蛸、茜草、阿胶等，白头翁性寒凉可清肾脏之热，兼能清热化滞，味苦而涩，有收敛之功，阿胶、茜草等可滋阴凉血固脱，白头翁多用15 g[7-9]。周岱翰教授认为肠癌及其术后转移者，应以化瘀解毒为主，辅以健脾补肾，常用白头翁配伍苦参、肿节风、土鳖虫、莪术等，以时时保持大便通畅，泻下腑中浊毒、瘀血，使邪有出路，白头翁用量常为15 g，临床屡获良效[10-11]。祝谌予先生辨治甲状腺机能亢进症、脑血管病等伴手抖体颤者，取白头翁清热凉血、镇静解痉，用量多为30 g，常配伍当归六黄汤治疗[12-13]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林用白头翁配伍夏枯草、玄参、生大黄超声雾化吸入治疗难治性绿脓杆菌性肺炎，白头翁用量为20 g[14]；若用白头翁汤合葛根芩连汤、黄芩汤加减治疗肠道湿热型直肠炎，白头翁配伍葛根、黄芩、黄连等清热利湿，白头翁多用30 g[15]。李丽萍常用白头翁汤合芍药汤治疗脾胃湿热型溃疡性结肠炎，旨在消除肠道黏膜炎症,减少肠内毒素，恢复肠功能，配合以白头翁为君药的灌肠方内外兼治，白头翁清热止痢、利湿消炎，用量多为15 g[16]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍马齿苋 治疗大肠湿热型肠易激综合征，以白头翁、马齿苋共同清大肠湿热、解毒止痢，白头翁、马齿苋各用15 g[17]；治疗下焦湿热型尿路感染，二药共奏清热解毒、通淋止痛之功，白头翁、马齿苋各用25 g[18]；治疗小儿细菌性痢疾，用白头翁汤加马齿苋灌肠，二药相须为用，加强清热解毒止痢之效，白头翁、马齿苋各用20 g[19]。

4.2 配伍蒲公英 治疗血虚风热型慢性荨麻疹，以白头翁清营祛风，蒲公英解毒消肿，二药清营解毒、消肿止痒，白头翁、蒲公英各用20 g[20]；治疗湿热内蕴型克隆氏病、直肠炎等，白头翁凉血止痢，蒲公英清热解毒，二药清热凉血止痢，白头翁12～30 g，蒲公英12～30 g，灌肠治疗[21-22]。

4.3 配伍土茯苓 治疗下焦湿毒型尖锐湿疣，白头翁清利肝经湿毒，土茯苓解毒杀虫止痒，二药清利肝经湿热、杀虫解毒止痒，白头翁30 g，土茯苓60 g[23]；治疗热毒内蕴型白塞氏病，以白头翁清热凉血，土茯苓利湿解毒，二药增加清热利湿之功，白头翁、土茯苓各用18 g[24]。

4.4 配伍地榆 治疗多种血热、血瘀型妇科病（如月经过多、崩漏、人流术后恶露不绝、经断复来等），白头翁清利湿热，地榆化瘀止血，贯众清热解毒，三药合用以清热化瘀止血，白头翁常用30～50 g，配伍地榆20～30 g，贯众15 g[25]，水煎服，服用5天至血止经净，未见明显不良反应，妇科出血证无论体质强弱，年龄大小，出血多少，时间久暂，只要辨证准确，随症加味，均可获显效。

4.5 配伍苦参 治疗各种类型阴道炎、外阴炎等妇科疾病时，常运用栓剂、熏洗、坐浴等方式直捣病所，白头翁清肝利湿，苦参杀虫利湿止痒，二药配伍，取效尤速，常用白头翁30 g，苦参30 g[26-27]；治疗湿热内蕴型银屑病，白头翁清热利湿，苦参杀虫解毒，二药共同清肝凉血、解毒止痒，白头翁10 g，苦参15 g[28]。

4.6 配伍白花蛇舌草 治疗湿热瘀毒、湿热下注型急性肾盂肾炎，以白头翁利湿通淋，白花蛇舌草清热解毒，白头翁15 g，白花蛇舌草30 g[29]；用外洗剂治疗外阴色素减退病，白头翁清热凉血，白花蛇舌草消肿解毒，白头翁30 g，白花蛇舌草15 g[30]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用白头翁及其用量经验，得出临床用量为9～50 g，常用量为15～30 g；根据疾病、证型、症状，寻求白头翁最佳用量与配伍。如白头翁祛瘀生新、消除积聚，可配伍地榆、贯众、苦参，治疗外阴炎、阴道炎、崩漏、月经过长、恶露不绝等，为15～50 g；清热解毒、凉血止痢，配伍黄连、黄芩、秦皮、马齿苋、蒲公英，治疗慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、直肠炎、泄泻等，为9～30 g；清热解毒、利湿止痒，配伍苦参、紫花地丁、土茯苓，治疗银屑病、慢性荨麻疹、尖锐湿疣、疖、痈、脓肿、流注等，为12～30 g；清热解毒、利湿散结，配伍阿胶、茜草、白花蛇舌草、苦参、半边莲、半枝莲，治疗IgA肾病、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系感染、血尿、结肠癌、直肠癌等，为12～15 g。结合现代药理研究，白头翁具有抗病毒、杀菌、抗炎、抗肿瘤、抗氧化、增强免疫、保护肝脏及心血管、抗血吸虫等药理作用；白头翁用量较安全，但不适用于虚寒泻痢患者。本文通过总结古现代医家运用白头翁临床用量及配伍规律，以期为临床医师提供依据并指导临床用药。