注射这么多胰岛素，血糖为何还降不下来

●厦门弘爱医院内分泌科

门诊来了一位68 岁的老糖友，采用三餐前注射门冬胰岛素的治疗方案，但血糖控制得并不理想。近日，他准备做白内障手术。由于眼科手术对血糖要求比较高，为了提高手术成功率，他自行逐渐增加了胰岛素的注射剂量，但血糖仍然降不下来，于是住进了内分泌科。

老人的一般状况还好，生活能自理，体重适中，每天饭前注射胰岛素。最初胰岛素全天使用剂量32 单位左右，后来因血糖控制不下来，逐步把剂量增加至早餐前36 单位，中餐前30 单位，晚餐前34单位，全天共100 单位。可是，他的血糖还是没被“管住”，与之前相比没有降多少，空腹血糖8.0～10.0 毫摩/升，餐后血糖15.0～18.0毫摩/升，老人感觉是胰岛素用量加和不加没有太大差别。此外，老人吃饭也注意控制总量，进餐规律。那这到底是怎么回事呢？每天打进去这么多的胰岛素都去哪儿了呢？

解开衣扣，谜团解开了

在和老人交流的过程中，笔者注意到老人的肚子有点儿鼓，于是让老人解开衣扣，结果发现老人的肚皮很奇特，肚脐周围有一个鼓起好高的包。

仔细询问才明白，原来是老人听错了医生的嘱托，医生说肚脐以外的肚皮都可以打针，老人听成了只能在肚脐周围打针。由于肚脐周围的空间狭小有限，一针扎下去，注射的部位还没恢复，就又紧接着挨了下一针，就这样一针又一针，注射部位的皮肤得不到“喘息”的机会，长此以往，伤痕累累的皮肤就出了问题。皮下脂肪大量增生，就在老人肚脐周围长出了大包，再在这个大包上注射胰岛素，胰岛素虽然打在了肚皮上，但是却没有被吸收，血糖自然降不了。

注射胰岛素需注意两点

注射胰岛素看似是一个简单的动作，实际上还是很有讲究的。为了避免注射部位的皮肤出现问题，胰岛素能更好地被吸收，充分发挥作用，注射胰岛素时需要注意两点。

1.注意选择注射部位 胰岛素的注射部位除了肚皮，还可以有大腿、臀部和上臂等处，具体为：①腹部（脐周2.5 厘米以外区域）；②双侧大腿前外侧的上1/3；③双侧臀部外上侧；④上臂外侧的中1/3。

关于胰岛素注射部位的选择有一定技巧，比如餐时注射短效胰岛素，最好选择腹部；希望减缓胰岛素的吸收速度时，可以选择臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉的风险。如果注射到肌肉，胰岛素会吸收比较快，这样就增加了发生低血糖的风险。儿童注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

2.注意轮换注射部位 比如可以将腹部注射部位平均分为4 块皮肤，大腿或臀部平均分为2 块皮肤，每周使用1块皮肤，并按顺时针方向进行注射点的轮换。任何一块皮肤注射时，连续2次注射针眼间隔至少1 厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行轮换，以避免同一个部位的皮肤反复受到伤害。

正确合理使用，胰岛素效果才好

“使用100 单位胰岛素血糖仍然没有降下来”的问题找到了答案。医护人员又手把手地教会了老人注射部位的选择和轮换，老人也知道了要避免在一个部位多次注射的要点。

在使用胰岛素的基础上，医生又建议老人联合应用二甲双胍，后续又根据老人血糖的变化，胰岛素用量也进行了很大调整，最终调整为门冬胰岛素早餐前12 单位，中餐前10 单位，晚餐前10单位，睡前注射甘精胰岛素12 单位，全天共用胰岛素44 单位。比之前用量大大减少的同时，老人的空腹血糖稳定在7.0 毫摩/升左右，餐后血糖在8.0 毫摩/升左右，顺利地进行了眼科手术。后续观察，老人肚脐周围的大鼓包也慢慢地缩小退去。