糖尿病合并冠心病，1+1＞2

糖尿病是冠心病的等危症

等危症这个概念，是说病症的危险性相同。糖尿病是冠心病的等危症，是说无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性。即10 年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同。

基于大量的临床试验结果，而提出了“糖尿病是冠心病等危症”这一概念。其理论依据，首先是糖尿病患者是冠心病发病的高危人群，其次冠心病患者合并血糖异常的比例高，冠心病与高血糖状态关系密切。而糖尿病患者发生冠心病的概率大、病死率高，以冠心病就诊者中检出合并糖尿病或高血糖状态的比例惊人。

糖尿病合并冠心病的患者，冠脉病变更为广泛、复杂，且进展更加迅速。糖尿病患者死亡原因约75%由冠脉缺血引起。

冠心病的等危症除糖尿病外，还有周围血管疾病、腹主动脉瘤、颈动脉病变（超声或血管造影显示颈动脉狭窄超过50%，源于颈动脉的脑血栓、短暂脑缺血发作）。

糖尿病患者更容易发生冠心病

糖尿病患者往往表现出高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及凝血系统异常等多种代谢异常。这些异常因素在冠心病的发生发展中发挥着重要的促进作用。

高血糖：血糖增高后，体内出现氧化应激反应，加重了对血管的损伤。随着病程的延长，心肌微小动脉的狭窄更加明显，从而更易发生心肌循环障碍与心肌缺血，成为糖尿病合并冠心病的基础。

胰岛素抵抗：糖尿病患者出现胰岛素抵抗、胰岛素水平过高，导致抗氧化能力下降，血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化速度；且可刺激血管平滑肌细胞增殖，导致不稳定斑块形成。

脂代谢紊乱：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被氧化修饰，清除率降低，更易引起动脉粥样硬化。

凝血系统异常：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ水平升高，血小板聚集能力增强，血浆纤溶活性受损。

两病合并具有的临床特点

1.冠心病合并糖尿病患者的临床症状不典型，无痛性心肌梗死的发病率高，容易被忽视而发生猝死。

2.糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化较非糖尿病患者更加弥漫、病变更长、病变血管管腔更小、斑块更大。

3.冠心病合并糖尿病患者发生心肌梗死时梗死面较大，且程度更为严重，更容易发生心律失常和心脏破裂等并发症。

4.冠心病合并糖尿病患者左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高，全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见，出血、溃疡及钙化的程度重。

两病合并应采取综合治疗

冠心病合并糖尿病患者的生存率明显低于非糖尿病的冠心病患者。“糖尿病是冠心病等危症”概念的提出，随之带来的是糖尿病治疗理念的变化，即全面控制心血管危险因素的原则。

应该把冠心病患者危险因素的综合控制措施扩展到糖尿病患者中来，强化糖尿病治疗的全面性而不是单纯降血糖，以减少糖尿病患者中冠心病的发病率及死亡率。

冠心病合并糖尿病患者应给予积极有效的综合治疗，包括控制血糖、血脂，稳定血压，抗血小板聚集及纠正其他危险因素，如戒烟、减重等。而控制饮食、严格限盐、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式是治疗的基础。临床治疗应个体化，最大限度降低并发症，减少患者心血管事件的发生率。