好多肺结节就是炎症性的

●常州市第一人民医院主任医师

在这个“谈癌色变”的年代，当看到肺CT 报告单上显示“肺部小结节病灶”时，你会紧张吗？

其实，好多肺结节是炎症性的

有一部分普通细菌的感染会以肺结节的形式表现出来，此时可能有肺炎症状，比如发热、咳嗽、咳黄痰等，血常规会有白细胞及中性粒细胞比例增高。而无症状发现的肺结节，还可能是其他真菌的感染，尤其是多发、磨玻璃肺结节，隐球菌感染比较常见。

因此，发现性质不确定、怀疑肺部感染的肺结节，一般会先抗炎治疗2 周，1～2 个月后再复查胸部CT，观察病灶变化情况。若病灶有缩小或密度变淡，则诊断性抗炎治疗有效，几乎可以排除恶性疾病。

若怀疑隐球菌感染，可以采血进行血隐球菌荚膜抗原或隐球菌乳胶凝集试验检测。若为阳性，则明确为隐球菌感染，可以抗真菌治疗。若为阴性，还是不能完全排除恶性情况，但也不能进行诊断性抗真菌治疗。一方面药物价格不菲，另一方面对肝功能有副作用，而且收效甚微。

抗炎治疗后，无明显吸收的肺结节。这部分患者就有点尴尬了，慢性炎症和早期肿瘤都有可能。

结合其他检查来判断

对倾向于诊断为早期肿瘤的肺结节，可以结合其他辅助检查，比如，血肿瘤标记物、肺癌七项抗体检查，甚至PET/CT。虽然PET/CT 价值不菲，但对于大于2 厘米的结节还是有比较大的诊断意义。对于肺原发肿瘤，可以继续观察肺门及纵隔淋巴结的情况，寻找有没有远处转移灶；对于怀疑肺部结节为其他部位肿瘤的转移灶，可以通过PET/CT寻找原发灶。

但PET/CT 上有浓聚的肺部病灶也不一定为肿瘤，可能为真菌感染；有浓聚的肺门及纵隔的淋巴结也不一定为转移，可能为肉芽肿性病变或肺结节。因此，对PET/CT 的判读需要结合临床特征，对性质不明的肺部结节，PET/CT并不能做到一锤定音。

对慢性炎症的判断需非常谨慎

慢性炎症，简单说来就像是以前生过的肺部疾病，比如肺炎或肺结核等治愈后形成的瘢痕，往往不需要服用药物或者用更过激的手段去处理它。这种肺结节往往密度较高，呈实性或半实性，经过长期的随访大小和密度都不发生明显的变化，有的甚至能在纵隔窗上看到其发生了钙化。影像描述上可能有条索状、斑片状影。

对慢性炎症的判断，需要医生非常谨慎，因为这种肺结节并不会对生活产生任何影响，无需处理。对于难以判定的肺结节，先排除其他可能，需要进一步检查或者治疗病灶之后，才会判定为慢性炎症。

对于结核愈合后的瘢痕，很多人会理直气壮地说，“我没有得过结核呀”。这其实是过度乐观了，结核病即使是在现代社会也并不少见，而且身体的很多变化是潜移默化的，是不为人知的。你不知道，不代表没有发生。结核很多都是隐形感染，肺部有病灶，偶尔出现了低热或乏力、盗汗这些非特异的症状，然后在肺部留下了痕迹，形成了结节，尤其是作为结核好发部位的双上肺叶。

关于肺结节，既不需庸人自扰、杞人忧天，但也不能随意对待、听天由命。胸部CT 上小于3 厘米的病灶都可以叫肺结节，多种病因都可以形成肺结节。重要的是调整好心态，把紧张与忧虑转化成积极的治疗和珍惜眼前美好的生活。

关于肺结节其实还有很多可以说，首先清晰的影像学资料是非常重要的。对于已经随访了很久的肺结节患者，就诊时需要携带之前的资料，最好把时间标签贴在上面。因为肺结节的性质和它随时间的变化规律有非常大的关系，有时候几年前拍的片子是决定诊断的重要依据。