特禀质与肺系及过敏性疾病的相关性研究

潘 雨，尚晓玲

（长春中医药大学，长春 130117）

体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表达出来的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。经过王琦教授[1]30 余年的临床经验总结，将人体体质分为以下九种：平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质。根据中医体质学中的表述，特禀质的体质特征常有先天缺陷，或有遗传相关疾病的表现。如先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏性疾病、原发性免疫缺陷等。为探究特禀体质与某些疾病的相关性，笔者以中国知网数据库为主，采用文献计量学方法将1999 年 6 月10 日－2018年6月10日近二十年的550篇文献进行统计分析，得出以下结论：6.0%的特禀体质人群易患肺系疾病，其中哮喘病占5.3%，尤以小儿哮喘人数居多；其次是过敏性疾病的发生占3.3%，其中变应性鼻炎占 1.5%，湿疹疾病占 0.7%；慢性荨麻疹患病率最低。为进一步阐明特禀体质与以上疾病的相关性，笔者运用中医理论做如下阐述。

1 特禀质与肺系疾病之间的相关性

1.1 特禀质与哮喘的相关性 哮喘在中医内科疾病中属“哮证”范畴，与肺脾肾三脏有关。其发病的病理因素以痰为主，如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。发作时有明显 的哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。现代临床体质学发现，哮喘病的产生与患者本身的体质有密切联系。林霞等[2]通过临床考究发现：特禀体质中哮喘人数占所研究总人数的 48%，其中女性比例略高于男性，其发病低龄化，尤在春季显著，且运动量少、家族遗传过敏性病史、接触冷空气、吸入花粉等均会引起过敏。王文琇[3]认为特禀质是支气管哮喘的危险体质，并且提出特禀质的危险因素过敏史，无论是家族哮喘史、家族过敏史或个人过敏史均会引起过敏疾病的发生。王皓等[4]研究发现特禀质人群在支气管哮喘患者中尤为突出，这一发现在支气管哮喘防治方面的意义重大。并提出当父母中有特禀体质者，其子代要更加注意预防支气管哮喘的发生，需防重于治。以此说明特禀质是一种遗传性特异体质，也充分说明特禀质与哮喘病之间有显著的相关性。

1.2 特禀质与小儿哮喘的相关性 因小儿体质尚未发育成熟，脏腑娇嫩，对于致病因素的易感性远远高于成人，因此在特禀质儿童中，小儿哮喘疾病的发生率甚高。黄小丽等[5]采用多因素 Logistic 回归分析，在儿童哮喘疾病的研究中发现：家族过敏史、特异性体质、家族哮喘史、被动吸烟、个人过敏史、1 年内呼吸道感染史、特禀质是哮喘发生的独立危险因素,母乳喂养是小儿哮喘发生的重要因素。因此儿童哮喘发作与特禀体质具有一定的相关性，提示儿童哮喘疾病可以基于中医体质学说进行防治。田福玲等[6]在免疫学特征性方面深入研究特禀质哮喘患儿特征，其结果显示：特禀质患儿哮喘发作次数增多与呼吸道感染次数有关，C-ACT 评分和PEF%甚低，其外周血肥大细胞TLRs表达最低，周围血T 细胞中CD3+、CD4+、CD8+的比率相对较低,血清IgE 水平最高，血清IgA、IgG、IgM水平最低。由此显示特禀质与哮喘免疫功能的患病倾向显著相关。黄珊珊[7]通过研究哮喘儿童体质类型进一步分析哮喘儿童体质特点的分布规律发现：患儿哮喘多发于学龄前期，学龄期有所下降；特禀质哮喘儿童家族过敏性疾病所占比例相对较大。李旗等[8]通过对4 个不同地域哮喘患儿体质类型研究，发现在多种体质相兼的哮喘患儿中，特禀质为哮喘患者的基础体质类型。特禀质是以“禀赋不足”为中医哮喘特征性体质特点在整个哮喘体质中占有首要位置，特禀质与其他几种体质相互影响，使疾病的转归难以控制，这也是防治哮喘疾病的难点。

2 特禀质与过敏性疾病的相关性

2.1 特禀质与变应性鼻炎的相关性 过敏性疾病又称变态反应性疾病,属于异常的或病理性的免疫反应，是特禀质范畴内的特殊的体质状态之一。变应性鼻炎（AR）是机体接触致敏原后主要由IgE 介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病，多由于接触粉尘花粉、尘螨、冷空气等引发，属过敏性疾病种类之一[9]。AR 在中医中相当于“鼻鼽”“鼽涕”。其发病特点以鼻塞、喷嚏、流鼻涕、鼻痒为主要特点，发病病位主要与肺相关。肺开窍于鼻，热邪蕴肺，肺主通调水道失输，导致津液凝聚为痰饮清涕，火热之邪上炎，灼伤肺阴，炼津成痰，则清涕化为黄涕外流于鼻窍。外邪侵袭肺卫机表，首要侵袭鼻窍，因此表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。特禀质是具有遗传病特质的特异性体质，因此AR 患者具有家族聚集倾向。据相关文献统计，父母都是过敏体质，子女约有 70%获得过敏体质；单纯母亲是过敏体质者，其子女有 50%的遗传机会。单纯父亲过敏者，其子女有 30%的遗传概率[10]。有学者进行中医体质调查分析鼻鼽的中医体质特点，发现 AR 发病的实质与机体外周免疫耐受功能缺陷、遗传基因[11]、精神[12]和环境因素等密切相关[13]。还有学者[14]通过观察儿童鼻鼽的特点并结合中医体质特征得出：AR 患儿中医体质以特禀质儿童居多，且患 AR 的儿童多伴有明显的家族病史。禹云芝[15]通过观察AR 患者的体质分布规律发现，AR 发病率女性大于男性，18～35 岁的青年组发病率最高，在单一体质中特禀质占较大比例。目前临床尤其重视 AR 的发病状况，虽然原因尚未清晰，但根据体质类型来看，特禀质是AR 发病的主要体质因素。

2.2 特禀质与湿疹的相关性 湿疹属中医“湿癣”“血风疮”等范畴，依据皮损特征、发病部位不同而有不同的命名。其发病具有急性、亚急性、慢性3 种，急性期呈丘疱疹、糜烂为主，慢性期呈皮损肥厚、苔藓化为主，湿疹整体的体表特征大多具有渗出性、多形性、对称分布、瘙痒剧烈、反复发作的特点。中医认为，本病由于先天禀赋不足亦或后天失养所致；或由脾虚生湿侵淫肌肤所致；或由于机体肺气虚弱，表虚不固，外感风湿热邪，蕴结腠理所致；或由饮食不节，过食肥甘厚味等生湿助热之品，导致脾胃运化失职，体内湿热邪气留恋肉腠所致；或湿毒日久伤阴耗血，血虚风燥，肌肤失养。有学者认为[16]特禀质是湿疹患者的重要致病体质，因先天禀赋不足、生理功能衰弱或后天因素的干扰，人体阴阳失衡，脏腑气血发生偏衰产生的一种发病倾向。有研究显示[17]特禀质患者发病大多表现为脾虚湿蕴证。特禀质湿疹患者临床更易患急性湿疹[18]，特征多表现为轻度、中度、重度，重度更常见,在男性中分布较多[19]。小儿湿疹的体质类型中特禀质占 38%；特禀质迁延为慢性者占 19%[20]，因此说明特禀质与小儿湿疹的关系最为密切。目前西医对湿疹的病因尚不明确，认为与免疫功能异常和系统性疾病及遗传性获得性皮肤屏障功能障碍有关，也可与外界物理、化学性刺激及精神心理因素有关。但仍有很多学者在研究中表明特禀质是湿疹疾病好发的主要原因之一。体质因素在过敏疾病临床表现的因素中起决定作用[21]。

3 讨论

有学者在特禀体质遗传性体问卷中发现遗传性体质出现率为 3.23%[22]，同时未发现其他体质类型有遗传情况的发生。由此可见遗传体质在特禀体质形成的过程中有特殊的作用和地位。因特禀质中过敏性疾病的发生率较高，病因复杂，过敏原种类繁多，过敏方式多样。目前特禀质中过敏性疾病发生病因尚未明确。有学者经研究发现壬基酚（NP）是一种分布广泛的有毒内分泌干扰化学物质，具有雌激素活性，它能增强AR小鼠模型的过敏性炎症反应[23]。针对这一研究发现，我们可以进一步拓展研究特禀质人群其他过敏原的干扰物质或特禀体质的生物学分子机制，从体质类型角度出发，运用“治未病”以及“异病同治”的治疗思想，结合分子生物学、细胞与分子免疫学等交叉学科，干预疾病的发生，阻断疾病的发展，早日破解特禀质疾病之谜。