电引导定位法置入新生儿PICC导管的效果评价

王璨

（泰安市妇幼保健院 新生儿科PICC小组，山东 泰安 271000）

0 引言

PICC置管术较常规穿刺比具有可避免反复穿刺为患儿带来的痛苦，也可降低工作人员工作量的优点。同时可保证新生儿在治疗时的营养支持和给药，从而使得此技术在临床中被普遍应用[1]。有关研究指出[2]，PICC正确的尖端位置可有效降低患儿出现并发症几率。一直以来，X线定位法是尖端位置诊断的金标准，常常用于操作后验证。体表测量定位法是过去对新生儿操作时的主要方法，电引导定位法还是非常少见。近几年的有关研究指出[3]，识别导管尖端位置使用心电图法有很多优点，如成本低、精准度高、治疗起效快等。所以，本次研究为观察电引导定位法置入新生儿PICC导管的应用效果，以本院住院患儿为研究对象，采取不同的尖端定位法，取得良好效果，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。从2017年1月至2019年2月我院收治的189例行PICC置管的新生儿为研究对象，随机分为甲组、乙组、丙组，甲组63例，男30例，女33例，胎龄（33.2±2.4）周，置管时体重（1.9±0.5）kg；乙组63例，男28例，女35例，胎龄（33.1±2.2）周，置管时体重（1.8±0.7）kg；丙组63例，男31例，女32例，胎龄（32.7±3.7）周，置管时体重（2.1±0.8）kg。甲组、乙组、丙组患儿基本资料无差别，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组（常规尖端定位法）：采取患儿躯干与术肢为90°，从穿刺点顺着静脉走向到右胸锁关节，然后向下到第3肋间隙，对长度进行测量。

1.2.2 乙组（改良尖端定位法）：采取患儿躯干与术肢为90°，自穿刺点顺着静脉走向到右胸锁关节加1 cm的长度进行测量。

1.2.3 丙组（电引导定位法）：尖端定位在心电引导下根据P波变化确定。①将监测功能开启，后进行调节，至Ⅱ导联，在患儿左侧锁骨中线的下缘、右、左锁骨下将3个电极片贴在皮肤上，使患儿保持安静，在P波形态清晰时进行观察，将正常心电图P1进行保存，此图为置管前图像。②严格执行无菌操作原则在穿刺鞘将导管送至肩部时，将监护与患儿RA导联断开，传递鳄鱼夹导线操作者将头皮针的金属部分连接与鳄鱼夹一头，此头皮针位于PICC末端，后将监护导联座的RA导线连接口与鳄鱼夹的另一端相连。③慢慢推管的同时将盐水以脉冲式推注，并对P波形态进行观察。最佳导管尖端到达位置（波峰为R波的50%的高尖P波），此时心电图P2打印出来，与P1进行对比。对此时实际插入长度进行测量。

1.3 评价准则。置管后验证PICC尖端位置拍摄X胸片，对插入长度与理想长度、到位率、最佳位置范围到达率的差异性进行评判。管道到达上腔静脉为到位；导管到上腔静脉下1/3为最佳位置范围。使用读片智能测量工作，将胸片图像按比例放大，与导管置入形态相结合进行测量。上腔静脉与右心房的上壁交界连接处为尖端位置的最大安全点。

1.4 统计学处理。应用SPSS 19.0软件分析，本研究中尖端到位率和理想长度与插入长度差异性用（%）表达，理想长度与插入长度差异性用（）表示，行t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 尖端到位率。根据胸部X线影响可知，甲组导管末端到达上腔静脉58例，异位5例，到位率为92.06%。丙组导管末端到达上腔静脉57例，异位6例，到位率90.47%。丙组导管末端到达上腔静脉62例，异位1例，到位率为98.41%。丙组显著高于甲组和乙组。

2.2 尖端最佳位置范围到达率。甲组38例到达最佳位置范围，占比60.32%；乙组32例到达最佳位置范围，占比50.79%；丙组62例，占比98.41%。三组间对比有统计学意义（P＜0.05）。丙组明显高于甲组和乙组。

2.3 理想长度与插入长度差异性。对3组PICC实际长度与理想长度的差异使用公式 偏离度=（插入长度/理想长度）-1进行对比，从而反应差异性，数值越小表示越精准，标准差越小表示稳定性越好。三组对比有统计学意义（P＜0.05）。丙组最佳，优于甲组和乙组，见表1。

表1 三组理想长度与插入长度差异性

表1 三组理想长度与插入长度差异性

组别 例数 偏离度甲组 58 0.03±0.05乙组 57 0.01±0.04丙组 62 0.00±0.01

3 讨论

电引导定位法具有以下几个优点：⑴可实时指导：在上腔静脉之外的静脉之中，P波与体表心电图差距不明显，在上腔静脉交于右心房时P波会升至最高点；当进入下腔静脉或右心房内后，P波高峰出现回落或（和）双向P波，后变为负向P波。根据P波的随时变化，可随时发现并立刻对导管异位情况进行改正[4]。本次研究结果中，丙组未出现导管异位情况。⑵准确性高：早产儿胸廓发育不是很完善，质量和体积较正常新生儿都较小，需要精准的插入深度[5]。本次研究中，丙组偏离度仅为（0.00±0.01），说明，电引导定位法准确性较高，且稳定性最好。

本次研究结果为丙组尖端到位率、尖端最佳位置范围达到率显著高于甲组和乙组。说明电引导定位法置入新生儿PICC导管具有较高的指导性，同时对插入长度的精准性保障性高，安全性高。所以，电引导定位法具有成本低、操作简单分特点，非常适合临床中推广应用。