原发灶位置对结直肠癌肝转移切除术后生存的影响

【评论】多个研究结果提示原发肿瘤位置对于晚期结直肠癌患者的预后有影响，左半结肠癌患者的OS、无疾病生存期（disease-free survival，DFS）均优于右半结肠癌患者[1-4]。但是对于结直肠癌肝转移患者接受原发灶与转移灶根治性切除术后，原发灶位置对长期生存的影响尚无定论。该研究利用SEER数据库有关患者的资料进行生存分析，这些患者远处转移部位均仅为肝，原发灶及肝转移灶均接受了手术切除：在对患者一般资料的分析中发现，原发灶位于右半结肠的患者多数居于相对更大的年龄段，T分期及N分期更晚，病理显示分化程度更差；在对患者生存预后的分析中发现，右半结肠癌肝转移患者的OS和DSS均较左半结肠癌/直肠癌的更差。以往对结直肠癌肝转移复发风险评估中未纳入原发肿瘤的位置。该研究提出可将原发肿瘤位置作为衡量肝转移灶切除术预期疗效的一个附加因素。

左、右半结肠癌具有不同的基因特征，故而对晚期结直肠癌在选择化疗或免疫治疗方案时均需考虑原发肿瘤位置[5]。一项回顾性研究分析了进行肝转移灶切除的Ⅳ期结直肠癌患者资料，发现右半结肠癌患者更容易发生KRAS突变且生存期更差；然而，在对发生KRAS突变的肿瘤患者进行亚组分析时却发现肿瘤位置与生存期并不相关[6]。关于转移性结直肠癌患者的基因组分析表明，左、右结直肠癌之间特征性突变的频率存在显著差异，在考虑所有重要突变的多变量模型中，原发肿瘤位置并不影响总生存情况[7]。以上研究结果表明，基因突变差异对转移性疾病患者结局的影响应是核心本质，而原发肿瘤位置是外在表象。

该研究是基于数据库的研究，受到现有数据的限制，且这项研究仅基于原发灶和转移灶均可切除的患者资料，同时，SEER数据库没有提供关于肝转移灶的范围、肝切除术的类型、是否合并使用术中消融术等详细信息，因此，研究结论具有一定的局限性。