新型冠状病毒肺炎患者综合护理体会

梁立雪, 李淑芳, 何明丰, 吴智鑫, 许志茂, 银 玲, 余敏梅, 熊惠秀

(广东省佛山市中医院 普外科, 广东 佛山, 528000)

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，潜伏期1～14 d，一般为3～7 d，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[1]。广东省支援湖北武汉应对新型冠状病毒肺炎疫情医疗队第十四批医疗队员积极响应国家的号召，于2020年2月13日抵达武汉，在武汉市某收治新型冠状病毒肺炎定点医院开展重症救治工作。2020年2月15日—3月18日支援医院共收治患者82人。本文回顾了82例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2020年2月15日—3月18日武汉市某定点医院收治的新型冠状病毒肺炎患者82例的临床资料。参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五、六、七版)》[1-3]进行确诊及分型，82例患者中男44人，女38人；年龄26～87岁，平均61.00岁；危重型20例，重型46例，普通型16例。

2 方法

2.1 治疗方法

根据 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五、六、七版)》[1-3]中相关指导意见，对收治的82例新型冠状病毒肺炎患者进行分型，有针对性进行抗病毒、抗炎、无创通气、氧气治疗、止咳祛痰、中药治疗、器官功能支持治疗、营养支持等治疗方法。

2.2 综合护理干预

2.2.1 密切观察生命体征

每天上午10时测量体温、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率，询问大小便情况。具有发热症状的患者，如体温为37.3～38.9 ℃，则在上午6时和10时、下午2时和下时6时，连续3 d测量体温；发热≥39 ℃的患者，每4 h测体温1 次，连续3 d测量体温，降温处理半小时后复测。危重、重症患者给予心电监护，每小时记录心率、呼吸、血压、SpO2。

2.2.2 实施“体位管理三部曲”

积极推广“俯卧位、胸膝位、拍背排痰”体位管理和排痰方法，护理组根据诊疗方案对收治的82例新冠患者进行临床分型，各种分型对应的操作要点需要加以区分。

2.2.2.1 生活不能自理且需无创通气的危重型患者： 实施俯卧位通气及拍背排痰，操作要点：准备软枕和有孔海绵圈，5人参与操作，其中1人站床头，负责转头部及固定无创通气面罩；床两边各站2人，负责翻转躯干及四肢。改变体位前先将患者移向一侧，改变体位顺序为仰卧、侧卧、俯卧。俯卧后在胸部下方垫软枕，头部偏一侧，垫有孔海绵圈，其他受压部位垫海绵圈预防压疮。俯卧位通气过程中严密观察生命体征，注意管道固定是否妥当，观察仪器是否正常运作。常规在早、中、晚三餐2 h后实施俯卧通气1 h，每次拍背排痰15 min。

2.2.2.2 重型和普通型患者： 在病情允许下，以患者感到舒适、能耐受、不疲劳为前提，建议患者每天早、中、晚三餐前保持俯卧位1 h以上，胸膝位拍背排痰15 min。为增加患者舒适感，俯卧位、胸膝位时可在胸部下方垫一软枕，如患者不能耐受，可缩短俯卧位及拍背排痰时间。

2.2.3 氧疗护理

根据患者病情及氧合情况，给予无创呼吸机辅助通气，高流量加湿治疗仪吸氧，鼻导管或面罩(高、中、低)流量持续或间歇吸氧等方式。密切观察患者SpO2，危重症患者无创呼吸机通气时应观察面罩是否漏气，在鼻梁、双脸颊、下巴处粘贴水胶体敷料，可让面罩与脸部皮肤更吻合，避免漏气，也可预防压疮。给予氧气湿化吸入，因该定点医院病房为临时征用，大部分为无负压病房，为了避免气溶胶传播，每间病房配装1台空气消毒机和抽湿机。间歇给氧安排在患者活动量较多后的时间段内进行，如上午11时后、下午5时和下午8时后。

2.2.4 辨证施护

2.2.4.1 中药服用护理： 医疗队迅速成立中医药专家组，对患者进行中医辨证施治。个性化遣方用药，“一人一方”，常用方包括小柴胡汤、温胆汤、柴胡桂枝汤、清肺排毒汤、芍药甘草汤等加减。由于中药多宜温服，在临时组建感染病房内为患者提供加热中药的微波炉、碗、杯等，建议餐后1 h服用，早晚1次或3次/d。生活不能自理者需要喂服，危重症患者通过胃管注入，保证服药到口。

2.2.4.2 穴位按摩： 辨证选穴，可选天突穴、大椎穴、膻中穴和涌泉穴等。按压力度适中，以患者有麻胀感为宜，上午、下午各按摩1次[4]，每个穴位按压1～2 min。所选穴位主治咳嗽、呃逆、胸痛、呼吸困难、哮喘等，具有清热解表、泻肺热、益气补肾，壮阳之功效。

2.2.4.3 养生气功“六字诀”吐纳法： 运用“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字的不同发音口型和唇齿喉舌的用力不同，以牵动不同脏腑经络气血的运行，达到调节脏腑阴阳平衡，强筋健骨、扶正祛邪的作用。安排患者在已时(上午9—11时)足太阴脾经当令时和申时(下午3—5时)足太阳膀胱经当令时练习，应遵循循序渐进的原则，开始时2次/d，每次1～2遍，感觉累时需休息，之后逐渐增加至2次/d，每次2～3遍，每次20 min[5]，以协助排痰，增强体力。

2.2.4.4 五音疗法： 护理组通过微信问卷调查及谈话等形式了解患者心理问题，成立情志护理干预小组，根据中医理论和五行学说，将五志、五脏、五行理论结合，个体化评估患者情绪状态，选取与情志状态向适宜的音乐。悲伤患者可选徵调乐曲，推荐《步步高》《卡门序曲》等；焦虑患者可选宫调乐曲，推荐《春江花月夜》《平湖秋月》等；抑郁者可选商调乐曲，推荐《长清》《阳关三叠》等；恐惧者可选羽调乐曲，推荐《梁祝》《汉宫秋月》等[6]。

2.2.5 快速康复训练

开展康复训练，制定表格式快速康复计划，包括康复评估、日常生活活动、肌力训练、体位训练等项目，针对患者的病情开展分类指导。指导轻症患者做呼吸操，3次/d，5～15 min/次。自制健康宣教处方二维码，患者扫描二维码后即可在线听音乐或学习呼吸操。每天进行日常生活活动、肌力、体位等训练，加快康复进程，缩短患者住院时间。

2.2.5.1 松弛训练： 双手握拳，由鼻深吸气后默数至“2”，再哈气放松，再默数至“4”。

2.2.5.2 缩唇腹式呼吸训练：由鼻深吸气，吸气时腹部鼓起，憋气3 s，再缩唇缓慢呼气，呼气时将口形缩小，腹部收紧。吸气、憋气、呼吸的时间为1∶12(3 s∶3 s∶6 s)。

2.2.5.3 有效咳嗽咳痰训练：由鼻深吸气，稍屏气1～2 s，身体前倾，有力咳嗽2～3次，促使痰液脱落咳出。

2.2.6 重视患者营养支持

根据患者进食能力及营养情况采用阶梯疗法，制定个体化营养方案。指导患者科学进食，提供专业化的营养治疗方案，并制定中医食疗宣教单，实现医护联合评估、精准营养支持。①危重症患者：对于无法进食者，给予留置鼻胃管，进行胃肠营养。给予含活性双歧杆菌的益生菌调节肠道功能，严密观察出入量，确保电解质平衡，保证热量和营养摄入。②重症患者：调整饮食结构，补充奶粉、蛋白粉等营养物质。通过营养支持，提高患者机体抵抗及免疫力，促进康复。③轻症患者：适当控制食量，以“八分饱”为宜，并免费提供给患者一些日常喜好的食品，让患者保持心情愉悦。

3 讨论

新型冠状病毒传染性强，目前尚无特异性治疗方法。医疗队在武汉市某收治新型冠状病毒肺炎定点医院开展重症救治工作时，结合医院环境及运行情况，积极推广中医护理适宜技术；快速组建亚重症护理单元，集中救治危重症患者，实施危重症患者精细化管理；通过健康宣教，提高患者对健康知识的知晓率及掌握率；严格执行体位管理、康复锻炼、营养支持等各项护理措施；针对疑难重症患者，认真落实病例讨论、三级护理查房制度。研究[7]表明重症肺炎治疗中采取俯卧位可降低促炎性细胞因子和乳酸水平，缓解病情和改善预后。因为俯卧位解除了心脏和纵膈对背侧肺区的压迫，使得原先萎陷的背侧肺区的肺泡得以复张，且肺血流在俯卧位通气时背侧肺区的通气和灌注较仰卧好，分流较少，从而改善氧合[8]。此外，在治疗护理中，护理人员应发挥主观能动性，认真学习疫情防控知识，熟练掌握新型冠状病毒肺炎相关理论知识及护理技术，对患者进行早期干预，制定个性化、具体化护理方案[9]，促进康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。