新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科病房防控策略及患者心脏康复指导

梁 凤, 龙 杰, 董宝丽, 劳小清, 刁光莹, 宋姝斓, 何宇春

(广西中医药大学第一附属医院 心血管内科, 广西 南宁, 530023)

新型冠状病毒肺炎的主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，其传染性强，人群普遍易感[1]。冬春交替季节是心血管疾病的高发时期，与低气温对人体的刺激有关。寒冷刺激会导致人体心跳加快，血管收缩，导致血压升高，从而增加心脏负荷，发生心绞痛和心梗的风险较高。老年人群基础疾病多，感染新型冠状病毒后易发展成为重症病例。因此，疫情期间，老年人的防控措施至关重要。呼吸道感染会阻碍肺部组织的血氧交换能力，导致氧气不足，加重心脏负担。心力衰竭患者由于长期处于水钠潴留、免疫抑制状态，一旦感染新型冠状病毒，易发展为重症[2]。本文主要总结了新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科病房防控策略和患者心脏康复指导经验，现报告如下。

1 心血管内科病房防控管理

1.1 室内开窗通风

每日开窗通风，通风期间注意加强保暖，预防感冒，避免使用空调。开窗通风可以减少空气中细菌、病毒含量，在气候温度允许的情况下，加强开窗通风是最好的空气净化方法[3]。内科住院患者定时、定量、有效开窗通风可以降低上呼吸道感染的风险，也是预防上呼吸道感染的简单方法[4]。

1.2 消毒

地面与物品上无灰尘蓄积，地面采用500 mg/L的含氯消毒剂拖地，擦拭病床、桌面、扶手、内外侧门把手、水龙头、电源开关、马桶按钮等易触碰的地方。

1.3 个人卫生

指导患者平时生活中勤洗手，如外出进入房间后、进食饮水前、饭前便后、咳嗽打喷嚏后采用七步洗手法保持手卫生。打喷嚏或者咳嗽时用餐巾纸或双手捂住口鼻，或用袖口遮挡(袖管内侧)，使用过的纸巾丢入垃圾箱内[5]。尽量不用手摸鼻子、嘴巴、揉眼睛等。病区走廊备好手消毒液。

1.4 严格门禁管理

发放探视证，凭卡出入病区，所有进入病区人员必须佩戴口罩，病区入口处由护理人员负责体温测量，体温异常者禁止进入病房，并指导其去发热门诊就诊。每日对患者、陪护人员均进行体温监测。原则上每位患者陪护人员限1人。所有患者及陪护人员不聚会、不互访、不同餐，交流时佩戴医用外科口罩并保持1 m以上的距离。适当开展室内锻炼，原则上不外出，如必须外出时则需登记并佩戴医用外科口罩[6]。

2 心血管内科患者的心脏康复指导

2.1 心理处方

新型冠状病毒肺炎疫情对整个社会造成了极大的影响。疫情期间，患者易产生应激反应，出现一系列包括情绪、思维和行为变化的内在心理反应，如恐惧、焦虑、悲痛、抑郁，以及疲乏、疼痛、心慌、胸闷、食欲下降等心理生理反应。应激状态下，人体大量释放儿茶酚胺，其心脏毒性作用和缩血管作用可能会导致心律失常、血压升高等不良反应。因此，要做好患者的心理护理，指导患者注意休息，保证睡眠，劳逸结合，保持心情舒畅，向患者及陪护人员做好健康宣教，使患者掌握相关疾病知识及新型冠状病毒的相关防护知识。减少患者恐慌，在与患者沟通时护理人员应以温和的语气与患者沟通，介绍成功案例，帮助患者树立信心[7]。焦虑症状明显的患者，可在心理疏导的基础上遵医嘱应用镇定药物。

2.2 运动处方

运动康复对患者各器官功能的恢复具有重要的促进作用，心脏康复护理更加注重患者的运动康复训练，可根据患者具体情况对其进行运动强度与运动方式的调节，循序渐进的提高其耐受力，从而促进心肺功能的改善，提高生活质量[8]。尽管康复运动对心脏康复的作用已被广泛证实，但目前国内实施情况仍不乐观，康复运动呈现两极分化[9]。受疫情影响，患者的活动范围受到限制，患者在疫情期间心脏康复训练依从性差。心内科护士应该加强对患者的宣教，使患者意识到心脏康复的重要性，提高患者的康复依从性。因疫情期间患者不宜外出，护理人员可指导患者在室内或者是床上进行以下康复训练。

2.2.1 呼吸训练： 做呼吸训练时可配合五音疗法，《黄帝内经》中记载：“天有五音，角徽宫商羽；地有五行，木火土金水；人有五脏，肝心脾肺肾。”商为肺之音，属金主收，故商调式五行音乐可入肺，具有升降调节肺脏气机、补肺育阴之效[10]。以适宜分贝聆听五音歌曲中商调式歌曲如《阳关三叠》《黄河大合唱》《第三交响曲》等。腹式呼吸训练流程：患者取立位，体弱者亦可取坐位或是半卧位，左右手分别放在腰部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。

2.2.2 膝关节周围肌肉的抗阻训练： 心血管疾病患者心脏康复中，抗组运动不但可以有效地控制各种可引发疾病发生的危险因素，而且还可以提高患者的运动耐力与生活质量，改善患者的预后情况[11]。抗阻训练：患者取平卧位、坐位进行举腿练习，每条腿稍微抬离地面，每次练习时间总共要达到18 min，一次举腿达到6 min为最佳。注意劳逸结合，避免过度劳累 。

2.3 饮食处方

中医食疗养生药膳源远流长，近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中曾指出：食物“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。“药食同源”是中华原创医学之中对人类最有价值的贡献之一。养生药膳是利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或愈疾防病的一种养生方法。饮食方面，定量补充优质蛋白(如牛奶、鸡蛋、瘦肉等)，增加抵抗力；饮食宜清淡，多补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜水果；少食多餐，晚餐不宜过饱，以免入睡平卧后引起潜在的食道反流，导致误吸呛咳，引发肺部感染。鸡汤中可加入白萝卜，白萝卜有消食、除疾润肺、解毒生津的功效。心血管患者可选食疗方如天麻炖鸡汤、川芎白芷鱼头汤、百合银耳莲子羹、赤小豆薏苡仁粥、玉竹瘦肉汤、当归生姜羊肉汤等。

2.4 药物处方

心血管常用药物包括：抗血小板聚集类药物、抗凝类、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等，指导患者应遵医嘱按时按量服药，切勿自行停药，服药过程中如有不适及时就医，以免造成不良后果。

2.5 戒烟处方

吸烟会导致人体吸入大量烟雾颗粒以及尼古丁，从而对人体产生多种损害。对于吸烟的患者医护人员应强调香烟对心血管的危害，告知患者戒烟的必要性，评估患者吸烟情况。戒烟过程中给予适当的心理和行为支持，指导患者及家属注意分散患者注意力，使其慢慢戒掉香烟。戒烟过程中易复吸者给予药物辅助治疗[12]。

3 小结

新型冠状病毒肺炎会累及心血管系统，心血管疾病患者更容易在感染新型冠状病毒后发展为重症患者，死亡风险较高，需要更加及时高效的诊治。此外，心血管病患者在坚持基础疾病治疗的同时，也要坚持心脏康复训练，更加注重病毒防护，积极预防感染。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。