抗击新型冠状病毒肺炎疫情心理防线要点

周小东

面对新型冠状病毒肺炎疫情，无论是患者还是医务人员均出现了不同程度的心理危机。笔者认为心理卫生工作在此次抗击新型冠状病毒肺炎的战斗中，应将其定位于心理危机干预的亚专业范畴。由于新型冠状病毒肺炎疫情的特殊性，可把危机干预的重点对象划分为两大类：可能在新型冠状病毒肺炎中出现应激反应的患者和一线医护人员。针对前者，心理危机干预的目的是确保其在救治过程中的依从性；针对后者是使其维护、保持和稳定工作时良好的精神状态和风貌。

1 心理危机和相关行为问题

1.1患者的心理危机和相关行为问题 确诊住院接受救治的新型冠状病毒肺炎患者中，“轻型”或“普通型”患者出现心理危机和相关行为问题较多；而“重型”和“危重型”患者很少出现心理危机和相关行为问题。针对“轻型”或“普通型”患者出现的心理危机与躯体疾病的消长紧密相关，需要干预的预期时限多数为2～3周左右。如何在2～3周特别是入院后的前几天内，对患者的心理干预达到较为理想的依从状态呢？由于新型冠状病毒肺炎的高传染性，防护和隔离措施等，使得心理危机干预的手段难以施展，如交谈时限受限、肢体语言沟通困难、防护下交流受阻，特别是医患之间语言听不清，其他沟通手段如手机、微信等不同步。以上均为出现心理危机时的有效干预设置了难题。

1.2医疗队成员的身心状况和相关性行为问题 医疗队成员的抽组来自多个不同单位，相互了解不深，尤其是每个成员的个性特点、应对问题的方式、情绪维度及社会支持系统等不太熟悉。加上管控疫情的特殊需要，医疗队成员难以相互联系交流，除了各自的工作性质外，余时没有集体活动。这也为心理卫生服务时采取的方法和有效性提出了挑战。

1.2.1医疗队成员的机体反应：主要表现为体能下降、易疲劳。由于医疗队成员身心极度疲劳，休息、睡眠不足，引起其生理不适感，如晕眩、呼吸困难、胸闷心慌、胃痛、腰腿不适、无法放松等。

1.2.2医疗队成员的心理反应：主要为创伤反应和人际冲突。表现为与他人交流不畅、情感迟钝，失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗、对自己经历的一切感到麻木与困惑。因心力交瘁、筋疲力尽而易生气；如对周围人群、上级领导、后勤保障感到愤怒。感到不够安全，怕被感染，缺乏自信；出现如入睡困难，噩梦连连等睡眠障碍；不停翻看手机尤其担心漏看微信群中的通知；集中注意和决策困难；缺乏自制力，出现愤怒和烦躁，与他人关系紧张，常因小事发生争吵；对战友失去信任感。自我感觉出现耗竭感，如怀疑自己的职业选择；失望情绪，悲观甚至绝望；感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的能力太渺小了，感叹生命的脆弱；觉得自己本可以做得更多更好，却事与愿违，继而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力救治患者；对于其自身也需要接受心理医生帮助时觉得尴尬、难堪，“面子”难挨。

1.3易感人群心理危机和相关行为问题 新型冠状病毒肺炎疫情中的易感人群为所有人群，可影响个别人员的认知、情感及行为等方面，对个体和社会均造成一定的困惑。

2 应对方法

2.1易感人群和患者心理危机的调控 采用何种危机管理和危机干预方法及给予出现心理危机(不成熟应对机制)中的个人或群体以有效、实用、简便、可操作性的帮助和支持，提出了新课题和新思路，值得从事心理危机干预的工作人员的思考。电话、微信及微信群支持等手段在实际危机干预中的运用，其价值已经凸显。未来的沟通交流手段，相信还会进一步发展，尤其是人工智能的实际运用，很有可能不久的未来将成为现实。

2.2医疗队成员应心理危机调控 参照2008年在抗震救灾中运用的“十字法”进行心理调适，该方法可迅速改善我们一线医护药技人员的心理健康，积极调动自身的、适应能动力量，保持和维护积极昂扬的心理状态。

2.2.1休息：尽量抽时间保证睡眠与休息，见缝插针，只要条件和工作许可就要休息。在当前的气候环境里，还需要注意保暖。每个人都有自身的一套改善睡眠的技巧，适时发挥即可；必要时可短期使用催眠药物如右佐匹克隆3 mg，睡前口服。医护人员在抗击疫情的时候，脑力消耗较多，工作时的兴奋点难免在下班以后还会延迟，使其入睡时头脑中还会闪现工作时的一幕一幕，影响了睡眠的启动和睡眠深度。如果时间和条件允许，可在睡眠前做做体能放松操，约20～30 min，可适当转移脑兴奋灶，有助于入睡。或者上床前先舒适地坐在一旁，闭眼，把自己的感受集中到自己的呼吸上，体会20 min。采用“慢吸气，快呼气”节律时的心身放松体验，尽量排除杂念；每天坚持这种方法，会有助于睡眠；尽量不要在床上看手机。

2.2.2饮食：尽量保证食物结构多样化、营养化。部分医疗队成员来自北方，以吃面食为主；武汉饮食供应中多偏向于米饭，如果米饭偏硬，会导致其胃部不适。部分医疗队成员偏好素菜，过于油腻的饮食会造成消化道问题。在某种程度上，关注食物和营养是我们维护身心健康，战胜疫情，顺利完成任务的基础性保障工作。

2.2.3支持：需要切实关心一线医护药技人员的安全需要。在自我防护的过程中，十分赞同一位医生的话：一定要假设周围群体中有新型冠状病毒肺炎患者！一定要假设我们吃的东西(如水果)可能就是新型冠状病毒肺炎患者卖给我们的，吃之前必须冲洗！说得非常好！这里还需要说的是关于对周围战友的心理支持，一定要明确表达我们的集体团结的意愿，一人心理有不痛快的，旁人就要多给予陪伴(当前特殊情况，可充分利用微信、视频联络等手段)、理解和关怀；多给予鼓励和实质性帮助，相互照应，才能发挥集体力量，无往而不胜！

2.2.4表达：当医疗队成员出现了上述的身心问题，建议不要隐藏自身的感受，试着把情绪说出来，对战友说可以、对亲朋好友说也行(不用担心他们不理解，当前形势下都会理解的)，不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论自己的痛苦，说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一。如果实在没有机会说出来，可以与这些负性情绪“为伴”，站在另一个角度审视这些心理变化，这也可以适当减轻不愉快的感受！

2.2.5放松：如果能在下班回到驻地后，抽一定时间做一些放松和锻炼的活动，一定会收到很好的身心健康的维护效果。具体方法由个人参照适合自己的放松和锻炼方法进行，每天能有至少30 min！房间里的训练操，哪怕伸伸胳膊、踢踢腿、做几个俯卧撑、仰卧起坐都可以。放松训练中的肌肉放松训练最可靠，其核心的要领是先要体会身体肌肉紧张(尤其是额肌、头枕颈部肌群及腰背部肌群)时的头晕头疼，颈部酸软及腰背部不适，然后有意放松这些肌群，再体会放松后的头晕头痛减轻、颈部酸软的减轻以及腰背部不适的减轻感。这样反复紧张-放松-不适减轻的体验，就能形成条件反射。累了、头晕了、颈部和腰部不适了、心烦了，有意放松一下肌群(注意头晕头疼要重点放松额肌，颈部酸软放松颈部肌群等等)，就能很快消除紧张烦恼，乃至身体的不适。当然，放松训练的方法较多，冥想法也比较普遍运用，效果也比较明显，只是需要发挥个人的想象力，想象力与个人的生活经验有一定关系，可以根据自身的情况，想象清闲、惬意的生活场景所带来的愉悦感。每天都抽出最好是30 min进行冥想放松训练，对健康的维护会有所帮助的。

总之，面对此次新型冠状病毒肺炎疫情发生各个群体出现的认知、情感及行为等方面的问题，采用何种危机管理和危机干预方法给予他们有效、实用、简便、可操作性的帮助和支持，提出了新课题和新思路。值得临床一线医护人员，特别是从事心理危机干预的工作人员的思考。