骨代谢生化指标在类风湿性关节炎骨质疏松症中的意义

吴义忠,吴 勋,周丽君

(广元市中心医院检验科,四川 广元 628000)

在临床上，作为一种慢性全身性炎症疾病，类风湿关节炎一旦发生，则患者以关节畸形、对称性多关节肿痛、关节炎症等，严重时可造成关节功能丧失。在治疗该病症的过程中，临床主要使用糖皮质激素抗炎，其可有效地控制患者病情。但糖皮质激素大剂量或长时间使用，极易诱发骨质疏松症[1]。有关研究表明，导致骨密度减少的相关因素中，糖皮质激素的累积量属于独立危险因素，且低骨密度与骨侵蚀性病变具有高度相关性[2]。作为一种全身性骨骼疾病，骨质疏松症主要特征为骨组织微结构改变、骨密度下降、骨量减少等导致骨折危险性和骨骼脆性等增加。骨质疏松症既会导致一系列相关并发症，如骨折，还会对患者活动造成严重限制，增加其将经济负担和痛苦，并降低其生活质量[3]。对于类风湿性关节炎患者，早期及时检测骨代谢生化指标，有利于识别和评估其有无骨质疏松症风险[4]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1-12月选取广元市中心医院风湿免疫科诊断明确的类风湿关节炎患者50例，根据其有无给予糖皮质激素治疗分为2组，即实验组(有，20例)和参照组(无，30例)。实验组年龄21～78(53.6±2.7)岁；男女比为7/13。参照组年龄2～79(54.7±2.9)岁；男女比为10/20。两个组别基础情况未见统计学差异(P>0.05)，可比较研究。

1.2 方 法

所有患者均测定骨密度，并检测血碱性磷酸酶(ALP)、血磷、血钙、骨钙素、血清25羟维生素D(25OHD)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、C反应蛋白(CRP)等指标。其中IgA、IgG、IgM、CRP、ALP、血磷、血钙等采用美国雅培全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测；骨钙素、25OHD等采用全自动生化免疫分析仪(罗氏Cobas 6000)及其配套试剂进行检测；股骨颈、腰椎骨密度等采用双能X线骨密度仪(美国Lunar DPXIQ)进行检测。

1.3 结 果

两个组别的骨钙素水平,实验组为(8.20±4.92)g/L,明显低于参照组的(19.12±10.05)g/L(P<0.05)，而两个组别的血ALP、血磷、血钙、25OHD、骨密度、IgA、IgG、IgM、CRP等水平对比未见明显差异(P>0.05)。

2 讨 论

在临床上，类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，主要特征为进行性、对称性、慢性多关节炎等，该病症可发生于任何年龄段，高发群体为45～54女性，且随着年龄的增加男性发病率有所增加，而女性与男性发病比例为3∶1[5]。类风湿关节炎在全球范围内呈广泛发病趋势，且其发病率在不同区域存在较大差异，由于其具有一定致畸性，所以对人们的生活质量存在严重影响。目前对于关节炎患者，临床广泛采用糖皮质激素进行治疗，其抗炎效果十分强大，可对患者临床症状予以显著改善。但糖皮质激素大剂量或长时间使用，则会引发骨质疏松症，其属于最严重毒副作用，且具有高达50%左右的发病率。而对于采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者，对骨代谢生化指标进行检测，并及早发现其异常，对于早期识别和评估其有无骨质疏松症具有积极作用和意义[6]。血清骨钙素可对骨细胞活性予以直接反映，属于骨形成反映指标，尤其是反映新形成的成骨细胞活性。25OHD的作用在于促进成骨前体细胞分化成熟和骨钙蛋白的产生，其与钙磷代谢具有密切关系，骨代谢失衡以25OHD异常降低为早期表现，可用于诊断和治疗骨质疏松症。而ALP在全身各组织中均有广泛分布，其可经水解磷脂将无机磷释放，可增加局部磷浓度，利于骨形成，可促进骨矿化，是评价骨形成中较为常用的指标。通过对骨代谢生化指标加以监测，则可对短期内骨代谢情况予以敏感反应[7]。

本研究中两个组别骨钙素水平表现出了明显差异,而其他指标未见差异，说明在糖皮质激素诱导类风湿性关节炎骨质疏松症中骨代谢生化指标监测具有重要价值和意义。

综上所述，针对类风湿性关节炎患者测定骨代谢生化指标作用显著，可早期提示骨代谢改变，对短期内骨代谢情况予以敏感反应，且改变早于骨密度，利于对糖皮质激素治疗后监测骨代谢紊乱，对骨质疏松具有早期指导预防和治疗的价值。