1例盗汗患者中医辨证治疗及护理体会

黄依婷

(广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院 脑病科,广东 广州,510120)

盗汗，亦称寝汗，指“寐中汗出，醒来自止者”，常与“自汗”相对[1]。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称有明确的记载：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。临床论治自汗和盗汗，多认为自汗属阳虚，治当益气固表；盗汗属阴虚，治当滋阴止汗，但具体辨证论治值得进一步探讨，例如《景岳全书·汗证》中记载：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”[2]。本文回顾了1例盗汗患者的诊疗和护理过程，对盗汗中医病名、病机、治疗和护理措施进行梳理和总结，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，33岁，2020年1月10日初诊，主诉：“反复盗汗5年，加重1月。”现病史：5年前开始出现盗汗，以夜间入睡后汗出浸衣、醒后即止为表现，日间易疲劳，不耐劳力。日间午睡时偶有类似表现。日常活动、安静状态下无异常汗出。平素易感冒，反复咽痛，迁延难愈。患者畏恶风寒，无咳嗽发热、潮热面红、口干多饮、腰膝酸软、心烦失眠等临床表现。面色暗晦，唇淡，手足肉紧实，毛发乌黑，牙齿结实。患者从事护理工作，昼夜轮替，休息不规律。近1月盗汗加重，无论日夜。入寐则汗如渍，味臭，无色。日间疲劳，咽痛，胃纳可，夜眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉。患者既往史：否认结核、甲亢、糖尿病等病史，无手术及输血史，否认传染病史，否认过敏史。

入院后行辅助检查，X线胸片、血清结核菌抗体监测、痰涂片、甲状腺功能、血糖、传染病指标均未见异常。中医诊断：盗汗(营卫不和，气虚失摄)。治疗以益气固表、调和营卫为主。处方：玉屏风散合桂枝汤加减。方药：黄芪30 g，防风15 g，白术15 g，桂枝10 g，白芍15 g，煅牡蛎20 g，浮小麦30 g，甘草15 g，大枣15 g，沙参15 g，玉竹15 g。服用方法：采用煎服法， 每剂加水1 000 mL，浸泡30 min，大火煮开后慢火煎煮30 min，每日1剂，共2剂。护理措施：①食疗：黄芪20 g、麦冬15 g泡水作茶饮；禁煎炸辛辣刺激食物。②防护措施：及时更换衣物，每日更换枕套、被套，避免细菌滋生。③运动：八段锦锻炼，每日早晚各1次。

2020年1月13日患者复诊，主诉服药后无盗汗，日间精神改善，仍咽痛。给予调整处方：黄芪30 g，防风15 g，白术15 g，桂枝10 g，法半夏15 g，白芍15 g，煅牡蛎20 g，浮小麦30 g，甘草15 g，大枣15 g，麦冬15 g。2剂。主诉服药后无盗汗，无咽痛。护理措施：①嘱患者避风寒，调整作息规律，避免饮用苦寒凉茶及辛辣刺激食物。②日常食疗方：五指毛桃、沙参、玉竹各15 g，瘦肉50 g，隔水炖汤饮。一周3次。③嘱患者配合八段锦锻炼，提高身体素质。④日常服用六味地黄丸补益肾阴。

2 讨论

本例患者昼夜作息不规律，经常通宵夜班，耗伤正气，故易感冒咽痛；每次咽痛发热则服苦寒清热药茶，但苦寒伤正，损耗阳气，同时困厄邪气，凝结于咽，使得盗汗、咽痛陷入恶性循环，愈加严重；本例患者尚未见腰膝酸软、口干多饮、心烦失眠等阴虚表现，不符合阴虚盗汗之证；患者易感冒、疲劳，属营卫失和表现。“阳出于阴则悟，阳入于阴则寐”，本例患者无失眠表现，故其阳入于阴的过程无碍。《素问·阴阳别论》中记载：“阳加于阴谓之汗”，当入寐后，阳入于阴、加于阴，则汗出，是因为阳入于阴后，卫表不固，则汗如泉涌。而日间“阳出于阴则悟”，机体微弱的阳气浮跃于卫表，仍可固住卫表，故无汗。鉴于此，本例患者“营卫失调，卫表不固”的病机得以证实，处方便以益气固表、调和营卫的玉屏风散合桂枝汤酌加固表止汗之药，效果明显。但是，营卫失和易调，阴阳亏虚难补。在之后日常生活中，仍然需要嘱患者坚持服用六味地黄丸以补益肾阴，配合八段锦强身健体，饮用黄芪水以益气，并调节作息时间。

本病患者西医辅助检查未见异常，考虑为植物神经紊乱病症，但西医方面尚无快速高效的治疗手段。中医发挥了良好的治疗效果，并从日常生活、起居饮食多方面入手，构建一个立体、全方位的治疗和防护体系，值得借鉴和推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。