运用改良头架预防婴幼儿神经外科手术中头面部压力性损伤的效果观察

廖章旭， 李 洁， 唐绪容， 周 蓉， 蒋安程

(儿童发育疾病研究教育部重点实验室 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室重庆医科大学附属儿童医院 手术室,重庆,400014)

神经外科手术通常采用三角头架、颅骨夹、U型头架等术中固定头部，由于0～3岁婴幼儿颅骨薄稳定性差，同时存在颅骨骨折的风险，不宜使用三角头架、颅骨夹[1]，只能使用普通U型头架，而神经外科手术中头面部是直接受压点，术中极易发生压力性损伤，增加了患儿的痛苦和治疗时间。研究[2]表明，在手术过程中采取有效的护理干预对预防压力性损伤的发生具有积极意义。使用压力再分布支撑面，通过重新分布压力，能有效改善压力性损伤的发生[3-4]。本科室针对神经外科Ⅳ级手术中压力性损伤高危的0～3岁婴幼儿，使用增大凝胶接触面的宽度和厚度的改良头架，观察改良前后对患者术中头面部发生压力性损伤的预防效果，改善效果明显，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用历史对照的方法，选取2019年1月—12月医院神经外科Ⅳ级手术需术中使用头架的0～3岁婴幼儿手术49例。纳入标准：①年龄0～3岁婴幼儿；②患儿使用头架前，受压部位皮肤无压力性损伤及瘢痕组织；③神经外科Ⅳ级手术；④术中需要使用U型头架；⑤手术时间>2 h。排除标准：①患严重皮肤病，影响皮肤观察者；②其它器械损伤造成头面部皮肤损伤者。

按手术时间顺序分为对照组和观察组，其中1月—6月手术的22例患者为对照组，7月—12月手术的27例患者为观察组。对照组男10例，女12例，年龄(1.80±0.82)岁，体质量(12.45±2.62) kg，手术时间(5.50±2.30)h，术中出血量(270.45±232.82)h；观察组男12例，女15例，年龄(1.74±0.91)岁，体质量(11.73±2.58) kg，手术时间(5.13±1.94)h，术中出血量(228.70±237.04)h。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患儿行全麻气管插管后，在患儿面部贴上水胶体敷料，固定气管导管胶布不易过紧。患儿眼部挤入适量的眼膏后贴上水胶体敷料，防止眼睑闭合不全引起角膜干燥充血，头面部容易受压部位贴上泡沫。

对照组使用传统U型凝胶头架，将患儿头部放在未经改良的宽4.50 cm，厚2.00 cm的U行凝胶头架上，巡回护士、手术医生、麻醉医生动作一致，以轴线翻身方法将患儿摆放成适合人体功能学的手术体位。体位摆放好后消毒铺巾。注意避免消毒液流入患者眼睛及面部，以免灼伤娇嫩的皮肤。

观察组使用改良U型凝胶头架，将患儿头部放在经过改良后宽6.50 cm，厚4.00 cm的U型凝胶头架上，同时对患儿实施体位变换，通过将压力分布在更大的身体表面积上，使所有骨隆突处实现最佳减压[3-4]。体位摆放好后消毒铺巾，注意避免消毒液流入患者眼睛及面部，以免灼伤患儿皮肤。

1.3 观察指标

手术室护士在手术完成后对受压部位解除压力，观察30 min后，由巡回护士与洗手护士共同评估患儿受压部位皮肤情况(颜色的改变、是否发生硬结以及红肿水泡等情况)。以文字和图片结合的形式，记录压力性损伤发生情况，并根据2016年4月美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)发布的压力性损伤最新分期标准进行压力性损伤分期[5]，若判定发生压力性损伤，24 h内在医院OA系统上报。若为术后3 d内发现压力性损伤，则由病房护士与手术室护士共同判断是否与手术相关并上报。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组3(13.63%)例患儿发生2期压力性损伤，观察组1(3.70%)例患儿发生1期压力性损伤，提示改良头架预防术中头面部压力性损伤效果更明显。

3 讨论

研究[6]显示儿童术中压力性损伤的发生与年龄有关，年龄越小的患儿越易发生压力性损伤，其中神经外科手术患儿属于压力性损伤的高危人群[7]。神经外科手术过程中常用骨钻等操作会对手术部位施加额外的冲击力，增加了受压部位的压力和剪切力[8]，儿童神经外科手术的精细度较高、时间较长，加之术中手术体位不能移动，而增加了受压部位发生压力性损伤的风险。且术中体位产生等剪切力可直接作用于深层 组织，促使相反方向进行性平行滑动的力量，导致较大区域血供被切断，引发组织缺氧[9]。一旦发生压力性损伤，不但给患儿带来痛苦，也给家庭、社会造成沉重的经济负担，且增加了临床医护人员的工作量[10]。

《2019压力性损伤预防与治疗快速参考指南》中指出压力再分布是预防压力性损伤的至关因素，压力再分布可通过两种方法来实现：合理利用减压装置、增加接触面，以及适当的体位摆放[11]。因神经外科手术中患儿头部体位无法移动，使用合适的减压装置和增加接触面是目前改善此类手术术中压力性损伤发生的有效方法。本研究中2组患儿均使用的凝胶材质头架。使用宽4.50 cm，厚2.00cm凝胶减压材料，其减压效果不充分，将头架改良成宽6.50 cm后，能有效将压力分布在更大的身体表面积上，同时将头架凝胶减压材料增厚至4.00 cm后能有效缓解骨突隆处的压力。

本研究中，用于增加U型凝胶头架宽度和厚度额外减压材料来源于同样为凝胶材质的体位垫，取材方便；外层由硅胶层包裹、内层为高分子凝胶的新型半固体材料，具有良好的柔韧性和抗压性，能根据人体的轮廓进行自然塑型，与人体皮肤相容性好，表面光滑，防水防污染，密封性好，可透X光、导静电[12]。联合使用有边型泡沫敷料，此种敷料容易揭开，能够避免医用粘胶相关性皮肤损伤或其他皮肤损伤，通过特别设计的、与皮肤接触的支撑面，能够通过改变水分蒸发速率和皮肤散热率来改变微环境，从而减少压力性损伤的发生[11]。

综上所述，使用压力再分布的改良头架，能有效改善0～3岁婴幼儿神经外科手术中头面部压力性损伤的发生风险，对减少患儿痛苦、提高护理质量具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。